Når et par ikke kan bli gravid i lang tid, og medisin ikke kan hjelpe dem med medisiner og andre metoder, anbefales in vitro befruktning. Med IVF befruktes egget utenfor kvinnekroppen, i et prøverør. Hvis fusjonen av kjønnscellene til en mann og en kvinne ikke forekommer i laboratoriebollen, er det for tidlig å fortvile, fordi en av metodene for kunstig befruktning - ICSI - kan komme til unnsetning. Vi vil fortelle deg om hva det er og hvordan en slik prosedyre utføres i denne artikkelen.
Definisjon
Forkortelsen "ICSI" kommer fra engelsk "ICSI" - IntraCytoplasmic Sperm Injection, som bokstavelig talt betyr "intracytoplasmatisk sædinjeksjon". ICSI er en moderne metode for behandling av ulike former for infertilitet, som har gjort det mulig for tusenvis av par med komplekse former for reproduksjonsforstyrrelser å finne gleden ved morskap og farskap.
Denne metoden skal ikke forveksles med IVF generelt eller med kunstig befruktning. Ved intrauterin inseminering skjer befruktning inne i kvinnekroppen, hvor den tilføres av naturen - i den ampullare delen av et av egglederne. Sperma settes rett og slett gjennom et tynt kateter i livmorhulen, noe som gjør at flere mannlige kimceller kan overleve og nå egget. I IVF blir egget befruktet med sædceller i en petriskål i laboratoriet. I dette tilfellet "stormer" sæd oocyttmembranen på nesten samme måte som de gjør under naturlige forhold under naturlig unnfangelse.
ICSI er påkrevd når sædceller ikke er i stand til å gjødsle et egg selv i et embryologisk laboratorium, med alle dets næringssammensetninger, foreløpig rensing av utløsningen fra urenheter og sædvæske. Da utfører legene et skikkelig mirakel, som krever mye erfaring og en viss mengde "smykker" fra dem - de sprøyter den sunneste sædcellen med en tynn nål rett under skallet på egget, i dens cytoplasmatiske væske. Ved å være akkurat der det er behov for, har sædceller større sjanse for befruktning.
Med naturlig unnfangelse, inseminering eller IVF i en petriskål, må sæd overvinne flere hindringer - den strålende kronen, det skinnende skallet på egget, og bare det hardeste kan trenge inn under skallet. ICSI lar deg "forkorte" banen.
Russiske leger kaller oftest ICSI-metoden med den stressede siste vokalen, og bare legene i St. Petersburg understreker det første "jeg" når de uttaler navnet på prosedyren.
Metoden ble først brukt av belgiske leger i 1992. Så på Brussel Reproduksjonssenter hjalp de på denne måten med å bli gravid til et par som uten hell hadde blitt behandlet for infertilitet og til og med hadde flere IVF i løpet av 20 år.
I Russland slo metoden rot litt senere, det viktigste bidraget til utviklingen ble gitt av forskere fra NIIAP - Scientific Research Institute of Obstetrics and Pediatrics. De første forsøkene på "manuelt" å levere sædceller i et egg ble gjort tidligere, tilbake i Sovjetunionens dager, da de to første vellykkede IVF-ene ble utført i Moskva og Leningrad i 1986. Men på det tidspunktet hadde ikke medisin utstyr med høy presisjon som muliggjorde nøyaktighet på mobilnivå.
I dag er det slike muligheter, ICSI-prosedyren regnes som høyteknologisk. Det utføres av medisinske årsaker, som er fastsatt i helsedepartementets orden, som fastsetter prosedyren for å gi assistert reproduksjonsassistanse til russere.
Du kan lage ICSI enten for egen regning eller gratis - i henhold til en regional eller føderal kvote.
Prosedyren utføres med mannens sæd, så vel som med sæd fra giveren, hvis det er strenge medisinske indikasjoner for det eller etter kvinnens egen vilje, hvis hun bor alene, ikke har en permanent seksuell partner. Oftest anbefales ICSI for IVF med mannens sædceller, siden donorsæd er preget av utmerket "helse", bekreftet og bevist ved laboratorietester. I noen tilfeller kan ICSI også utføres med giverens biomateriale, men dette er aktuelt hvis en kvinne er ensom, og hennes oocytter, på grunn av alder eller av andre årsaker, har for tette membraner, som ikke kan trenges inn av sunn sædceller.
Indikasjoner
Ifølge statistikk utgjør IVF med ICSI omtrent 65% av alle in vitro befruktningsprotokoller. Dette betyr at intracytoplasmatisk sædinjeksjon er i høy etterspørsel. Behovet for en høyteknologisk prosedyre oppstår ikke alltid. Det er indikert for dårlig spermogram, hvis årsaker ikke kunne elimineres ved konservativ eller kirurgisk behandling. Her er bare noen få patologiske forhold der paret er vist IVF + ICSI:
- Det totale antallet sædceller i ejakulatet reduseres til et kritisk nivå (oligozoospermia), eller de er fraværende på grunn av retrograd ejakulasjon, eller ejakulasjon forekommer ikke i det hele tatt.
- Mobiliteten til de mannlige kjønnscellene er merkbart svekket (asthenozoospermia) - immobil og stillesittende sædceller råder i utløpet, så vel som sædceller med feil bevegelsesbane, nedsatt koordinasjon.
- Teratozoospermia er en tilstand der morfologisk endrede kimceller-mutanter dominerer i ejakulatet (to hoder i en sædceller, to haler eller fravær av en hale, forskjellige modifikasjoner av strukturen til den mannlige reproduktive cellen.
- Tilstedeværelse av antispermantistoffer i sæd.
- Idiopatisk infertilitet, som ikke kunne identifiseres etter en grundig medisinsk undersøkelse.
- Lav kvalitet på oocytter forårsaket av naturlig aldring av oocytes (hos kvinner over 40 år), eller andre årsaker (hormonell, medfødt, konsekvensene av ytre negative påvirkninger, etc.). Med noen endringer blir oocytmembranen ugjennomtrengelig for sædceller.
- Mislykkede IVF-protokoller i 2 eller flere sykluser, hvis kvaliteten på kjønnscellene til en mann og en kvinne generelt tilsvarer normene.
Det skal bemerkes at ICSI gjør det mulig å bli foreldre selv i de vanskeligste situasjonene, når ingen andre metoder og metoder vil hjelpe. Selv om utløsning ikke forekommer eller det ikke er en eneste levende sæd i sæd, har leger alltid den praktiske muligheten til å utføre en kirurgisk prøvetaking av kimceller, for eksempel å gjøre en testikkelbiopsi.
Det vil være nok å få bare noen få normale celler (mens det er titalls millioner i utløsningen!) For at ICSI skal lykkes.
Hvordan gjøres det?
ICSI er et utrolig "delikat" arbeid. Det er absolutt umulig å injisere en liten sædcelle inn i det cytoplasmatiske rommet i oocytten ved hjelp av en konvensjonell injeksjonsnål, cellene vil bli skadet og det vil ikke være mulig å få et embryo. For ICSI brukes hydrauliske eller elektriske mikromanipulatorer. De er veldig nøyaktige. Hele prosessen foregår under kraftige mikroskoper.
For å "jobbe" med så lite materiale som menneskelige celler, kreves spesialverktøy - mikronåler og mikro sugekopper. Disse verktøyene festes til manipulatorer. Og så ligner legen-embryologens arbeid på en fantastisk film - han lager bevegelser med egne hender, og gjennom joysticks gjentar manipulatoren sine bevegelser, men bare i mikroskopisk skala.
For befruktning er det viktig at sædets DNA-sett ikke endres. Derfor er de andre delene av sædceller i det vesentlige unødvendige. På første trinn velger embryologen den mest sunne og morfologisk normale sædcellen, plasserer den på arbeidsflaten under mikroskop. Deretter avbryter mikronålmanipulatoren sædens hale. Cellen blir urørlig - dette gjør det lettere å jobbe videre med den.
Det er ikke behov for en hale med ICSI, fordi cellen ikke trenger å svømme et sted, streve, bevege seg. Det mest verdifulle DNA er i sædhodet.
Sædene som er igjen uten hale, trekkes inn i en mikropipettenål. Oocytten beholdes av mikrosugekoppen. Sugekoppen er plassert til venstre, mikronålen med sæd inni er satt inn motsatt - til høyre. Etter at oocyttmembranen er punktert, injiseres innholdet i mikronålpipetten i den cytoplasmatiske væsken i egget.
På spørsmålet om egget kan lide av en punktering, kan svaret være bekreftende. Men sannsynligheten for skade på oocytten, ifølge tilgjengelig medisinsk statistikk, overstiger ikke 1%. I andre tilfeller strammes det naturlig ganske elastiske skallet på egget raskt inn på punkteringsstedet og i det begynner de viktigste prosessene for fusjon av det genetiske materialet til den fremtidige moren og den fremtidige faren.
Egget blir renset, plassert i en spesiell næringsoppløsning, der det blir liggende de neste dagene. Embryologer vil dyrke embryoet hvis befruktning fant sted før beslutningen om å overføre det til kvinnens livmor.
Fremgangsmåte trinn for trinn
ICSI eksisterer ikke som et eget program, det er en del av IVF-protokollen. Derfor er hovedstadiene til IVF + ICSI nesten de samme som i konvensjonell IVF, i protokollen som det ikke er behov for intracytoplasmatisk sædinjeksjon. Hvis IVF med ICSI anbefales for deg, vil prosedyren finne sted i flere trinn.
Opplæring
På det forberedende stadiet bør begge partnere eller kvinnen (hvis befruktning er planlagt utført med donorsæd) gjennomgå en detaljert medisinsk undersøkelse og bestå en stor liste med tester. Standardlisten for en kvinne inkluderer generelle urin- og blodprøver, blodprøver for HIV, syfilis, smittsom viral hepatitt B og C, for TORCH-infeksjoner, for hormoner og for antispermantistoffer.
Det er viktig å gjennomgå en gynekologisk undersøkelse, som på ordre fra Russlands helsedepartement inkluderer ultralyd av bekkenorganene og brystkjertlene (for kvinner over 39 år - mammografi), kolposkopi, hysteroskopi, bestemmelse av eggledernes åpenhet, samt analyser av vaginal utstryk for bakterier, mikroflora og infeksjoner.
Hovedanalysen for en mann er et spermogram. Det må gjøres minst to ganger tre måneder før IVF. Med et dårlig spermogram er terapi indisert for å forbedre kvaliteten på kimceller, som vitamin- og mineralpreparater brukes til, biologisk aktive tilsetningsstoffer som forbedrer prosessen med spermatogenese.
I tillegg til spermogrammet, som den reproduktive legen vil stole på når han utarbeider en individuell IVF-protokoll, bør en mann gjennomgå brystfluorografi, ta blodprøver, både generelt og for HIV, syfilis og seksuelt overførbare sykdommer, samt ta et smøre fra urinrør.
Samlingen av alle nødvendige tester tar vanligvis 2-3 måneder. Denne tiden bør brukes effektivt av et par - å slutte å røyke og nekte å ta alkoholholdige drikker, begynne å spise riktig, berike dietten med kjøtt, fisk, cottage cheese og andre melkeprodukter og sur melkeprodukter, grønnsaker og frukt. Paret bør gå i sport, men unngå overdreven fysisk anstrengelse.
Det er ikke verdt å besøke badehuset, badstuen. Dette forbudet gjelder spesielt representanter for det sterkere kjønn, som på tærskelen til donasjon av sæd til IVF ikke kan utsette pungen for noen varmeeffekt på tre måneder. Overoppheting av kjønnsorganene i den kan forverre utløsningen av utløsningen i et viktig øyeblikk.
Protokollinnføring og stimulering
Med analysene og konklusjonen til terapeuten om at kvinnen er tatt opp i IVF-protokollen, bør du kontakte reproduktologen 14-15 dager før neste menstruasjon starter. Ved det første besøket på klinikken vil paret signere de nødvendige dokumentene og vil bli informert om hvilken type protokoll som legen har valgt. Hvis en lang protokoll er valgt, kan hormonelle medisiner foreskrives til en kvinne, selv før begynnelsen av menstruasjonen, som undertrykker eggstokkene og forårsaker en tilstand som ligner overgangsalderen. Etter 2-3 uker foreskrives kvinnen andre hormoner som stimulerer den raske modningen av folliklene i eggstokkene.
Med en kort protokoll gjør de uten forutgående undertrykkelse av de kvinnelige reproduksjonskjertlene. Men scenen med å ta hormoner etter menstruasjon (på 5-6 dag i syklusen) er nødvendigvis til stede.
I løpet av hele scenen går en kvinne ofte til en ultralydskanning og donerer blod for hormoner. Dette gjør at legen kan vurdere hastigheten på follikkelvekst og forhindre utilstrekkelig respons på eggstokkene på hormonell stimulering - det kan være utilstrekkelig eller overdreven. Hvis det er utilstrekkelig, er det mulig å ikke få det nødvendige antall modne egg for ICSI, og hvis overdreven hyperstimuleringssyndrom kan utvikle seg, noe som i seg selv er veldig farlig for kvinners helse.
Så snart folliklene (minst tre) når en størrelse på 16 til 20 mm, injiseres kvinnen med hCG. Dette hormonet gjør at eggene i folliklene kan modnes i en akselerert modus i 36-37 timer, hvoretter eggstokkpunktering kan utføres.
Henting av egg og sædceller
Sæd til ICSI-prosedyren oppnås på tradisjonell måte - ved onani. Hvis det for leveranse av analysen er tillatt for en mann å samle materiale hjemme og levere det til laboratoriet senest 40 minutter senere, er det nødvendig å donere sæd til IVF i en klinikk direkte den dagen befruktning er planlagt.
Denne dagen kommer paret til klinikken sammen - mannen går til et eget rom for å samle utløsning, som umiddelbart leveres til laboratoriet. Hvis onani ikke hjelper (mannen har ikke ereksjon, underkroppen er lammet, det er ingen utløsning, eller retrograd utløsning forekommer), utføres prosedyren for å samle kjønnsceller under anestesi ved testikkelbiopsi eller sædekstraksjon fra epididymis.
Hvis prosedyren utføres ved hjelp av donorsæd, leveres den fra kryobanken, tint sakte på forhånd, og sædtalene undersøkes etter kryokonservering.
I laboratoriet gjennomgår det biologiske materialet til en mann primær rengjøring, frigjøring fra sæd. Blant de gjenværende konsentrerte sædene er bare de beste cellene isolert ved hjelp av mikroskopisk undersøkelse, og de plasseres i et næringsmedium.
En kvinne blir punktert for å skaffe egg. Prosedyren utføres under generell anestesi, som administreres intravenøst. Med en lang tynn nål, aspirasjon under kontroll av ultralyd, blir en punktering laget gjennom skjeden, nålen føres ut til de modne folliklene, og væsken trekkes ut av dem sammen med oocyttene.
Pasienten blir værende på klinikken i noen timer til for å komme seg fra anestesi. Legene overvåker tilstanden hennes. Fra punkturdagen foreskrives hun progesteronpreparater, som vil hjelpe til med å forberede endometrium for embryoimplantasjon.
De resulterende eggene sendes til det samme embryologiske laboratoriet. De frigjøres fra follikulær væske, vaskes, telles og kvaliteten på materialet blir vurdert. De beste og mest levedyktige eggene får gjødsle.
Gjødsling og overføring
Etter at legen har brukt en mikromanipulator for å overføre den valgte sædcellen til oocyttene, begynner observasjonsperioden. Hvis alt gikk bra, blir de første endringene registrert på mikroskopisk nivå etter ca 16 timer, og på en dag kan embryologen si nøyaktig hvor mange embryoer som ble oppnådd.
Dyrking av embryoer varer fra 2 til 6 dager - det avhenger av protokollen og individuelle anbefalinger. Deretter blir det besluttet å overføre embryoene til kvinnens livmor. Denne prosedyren er rask, det vil ikke gi pasienten noen ubehagelige opplevelser i det hele tatt. Et tynt kateter vil injisere en liten mengde næringsmedium med et forutbestemt antall embryoer i livmorhulen.
På den ene siden øker et større antall embryoer sannsynligheten for graviditet, men på den annen side skaper det risikoen for multippel graviditeter, og ikke alle par er enige om trillinger eller tvillinger. Bioetikk anbefaler at leger velger det optimale antallet embryoer og overbeviser pasientene om ikke å overskride det - i Russland er det 2-3 embryoer.
Reseksjon (fjerning av "ekstra" embryoer etter implantasjon) skaper moralske problemer for mange par, og de fleste verdensreligioner ser på det som en abort.
Det anbefales å begrense fysisk aktivitet etter overføringen. En kvinne får sykefravær, og hun kan tilbringe flere dager i sengen med god samvittighet.
Ventetiden varer 14 dager etter overføringen, så kan kvinnen ta en blodprøve for hCG for å finne ut om det har skjedd en graviditet. Etter en uke til kan du gjøre den første ultralyden for å bekrefte og vurdere tilstanden til livmoren, eggstokkene og embryoene.
Effektivitet
Effektiviteten av in vitro befruktning ved bruk av ICSI i protokollen øker sannsynligheten for graviditet. Hvis konvensjonell IVF bare slutter i svangerskapet i 35-45% av tilfellene, er suksessgraden etter intracytoplasmatisk sædinjeksjon litt høyere - på nivået 50-55%.
Fostre etter ICSI utvikler seg mer vellykket, fordi sæd for befruktning brukes, uten overdrivelse, selektivt. I 85% av vellykkede graviditeter, føder en kvinne et perfekt sunt barn. Dessverre skiller ikke prosentandelen av mislykket fullføring av graviditet og komplikasjoner ved fødsel av foster seg fra ICSI fra den samme indikatoren etter konvensjonell IVF - 20% av gravide kvinner mister babyene sine i de tidlige stadiene av forskjellige årsaker - abort, uutviklet graviditet, ektopisk graviditet.
Framtidige foreldre bør vite det ICSI garanterer ikke fullstendig fravær av medfødte abnormiteter hos fosteret, fordi, i motsetning til naturlig befruktning, som skjer flere timer etter eggløsning, er det ikke noe naturlig utvalg med ICSI.
Med naturlig unnfangelse blir sædceller "lukt ut" i hvert trinn av passering av kjønnsorganene når de prøver å bryte gjennom membranen med egg. Under ICSI er det ikke noe slikt valg, og derfor er sannsynligheten for å få en baby med patologier fortsatt.
Mange leger og forskere er sikre på at et barn unnfanget av ICSI sannsynligvis vil arve sykdommer hos foreldrene sine, som ikke tillot dem å bli gravid. Hvis naturen ikke har gitt muligheten for et par til å reprodusere seg, er det slik den beskytter menneskeheten fra fødselen av syke individer. Selve metoden har ingenting med det å gjøre. Dette er bare et forsøk fra folk på å "lure" naturen, å tvinge henne til å ombestemme seg.
Det er derfor det anbefales at et par besøker en genetiker før ICSI, for å gjøre tester for kompatibilitet og karyotyping.
Hvis legen har data om arvelige sykdommer, vil han også anbefale å utføre diagnostikk før implantasjon etter embryodyrking - å "skjerme ut" embryoene som har arvet sykdommen, og å bare plante sunne embryoer i livmoren.
Fordeler og ulemper
Forberedelse for IVF med ICSI er identisk med det vanlige preparatet for in vitro befruktning, paret trenger ikke gjøre noe spesielt, og dette er det første pluss. Den utvilsomme fordelen med metoden er økt sannsynlighet for vellykket graviditet. Men minus er fortsatt at sannsynligheten er litt høyere enn 50-55%, igjen, garanterer ikke et par at de vil kunne bli fremtidige foreldre i gjeldende protokoll.
Fordelene inkluderer de avanserte mulighetene som teknikken gir par. Dette er kvinnens alder (over 40 og til og med 45 år, om nødvendig), evnen til å utføre in vitro befruktning med HIV hos en mann uten risiko for infeksjon for det ufødte barnet, og en rekke andre situasjoner, hvor det er ganske vanskelig å finne en rimelig vei ut ved hjelp av andre metoder.
En klar ulempe er kostnadene ved prosedyren, den er veldig høy. Hvis det ikke er mulig å bli gravid første gang, vil ikke midlene bli returnert til paret, og neste protokoll må igjen betales til full pris.
I tillegg kan noen ganger denne metoden ikke brukes i det hele tatt - en rekke somatiske og psykiske lidelser, svulster, inflammatoriske plager og misdannelser eller posttraumatiske forandringer i livmoren og eggstokkene er kontraindisert. Det er ingen kontraindikasjoner fra en manns side.
Pris
ICSI i protokollen fører til en uunngåelig og ganske håndgripelig økning i IVF-kostnadene. Kostnaden påvirkes av den valgte regionen, en bestemt medisinsk institusjon. I gjennomsnitt øker kostnadene på grunn av behovet for sædinjeksjon i den cytoplasmatiske væsken i oocytten med 50-125 tusen rubler.
Med tanke på at gjennomsnittsprisen for IVF i Russland i 2018 er 140-250 tusen rubler, er det ikke vanskelig å beregne minimums- og maksimumskostnaden for samme prosedyre, men med ICSI, - 190-370 tusen rubler.
Du bør ikke tro det fristende annonseringstilbudet fra klinikker, som indikerer prisene på ICSI og IMSI (utvalg av de beste sædene) på Internett innen 15 tusen rubler. Dette er helt klart et reklametrekk, for i dette tilfellet er en ufullstendig kostnad indikert. Etter å ha lagt til kostnadene for medisiner, reagenser og dyrkningsmedier, kostnadene for punktering, vil mengden vokse til de gjennomsnittlige russiske verdiene.
Prisen er høy, det er ingen garantier for suksess - dette er det som hindrer mange par i å prøve å bli gravid med denne metoden. Det er gode nyheter for dem - nå er ICSI inkludert i programmet for statlig støtte til IVF. For prosedyren kan du få en føderal eller regional kvote og gjøre det gratis under den obligatoriske legeforsikringen. Det er sant at mengden av kvoten er 141 tusen rubler i 2018. Det dekker kanskje ikke hele kostnaden for protokollen. I dette tilfellet må du betale forskjellen selv.
Anmeldelser
Positiv tilbakemelding om ICSI fra de fleste kvinner som bestemte seg for å dele sin egen erfaring med andre på temaforum. Mange, selv etter flere mislykkede IVF-forsøk, klarte å bli barn første gang etter protokollen med ICSI-befruktning.
Man kan imidlertid ikke se bort fra andre anmeldelser, der kvinner beskriver sine to, tre eller flere mislykkede ICSI-forsøk. Det er til og med isolerte anmeldelser av fosterpatologier avslørt som et resultat av screening under graviditet, som kvinner pleier å "avskrive" til ICSI-metoden, siden kvaliteten på sædceller, til og med det beste valget som embryologen hadde, lar mye å være ønsket.
Kvinner som ikke vil oppleve en tung hormonell belastning, spesielt etter flere mislykkede IVF-stimulerte protokoller, er ofte enige om ICSI i den naturlige syklusen. Sannsynligheten for å lykkes uten bruk av hormoner er flere ganger lavere, fordi bare 1 egg kan oppnås (i det sjeldneste tilfellet to). Og dette garanterer ikke at begge vil være egnet for prosedyren, blir befruktet og overført til livmoren.
Ofte hevder kvinner som er heldige nok til å bli gravid etter ICSI at de ble implantert med to embryoer - den ene ble befruktet i en petriskål ved bruk av den konvensjonelle IVF-metoden, og den andre ble befruktet ved hjelp av ICSI for å øke sjansene for en vellykket etterlengtet graviditet.
Hvis leger anbefaler å gjøre ICSI, anbefales erfarne kvinner å velge en klinikk og en bestemt lege nøye. Sørg for å lese all tilgjengelig informasjon om spesialisten, med anmeldelser av pasientene.
Hvis du kan kontakte dem personlig, må du sørge for å gjøre det og ta en prat. Dette vil hjelpe deg med å bedre forberede deg mentalt på den kommende prosedyren, og med riktig holdning, gå til legen for din fremtidige lykke.
For informasjon om hvordan ICSI-prosedyren går, se neste video.
