Fødsel av barn, unnfanget "i et prøverør", i vår tid er ikke noe utenom det vanlige - det er en vanlig praksis når det gjelder familiens infertilitet. Det er omtrent 5 millioner mennesker på planeten i dag som ble unnfanget gjennom IVF. Denne prosedyren består av flere påfølgende stadier. Embryooverføring er den siste fasen av IVF-protokollen og kanskje den mest avgjørende. Om hvordan det går og hva en kvinne kan føle etter gjenplanting, vil vi vurdere i dette materialet.
Hva det er?
In vitro-befruktning i seg selv foregår ikke i et prøverør, til tross for den veletablerte definisjonen, men i en petriskål, en spesiell beholder som kjønnscellene til en mann og en kvinne er plassert i. Noen ganger må møtet med sæd og egg "organiseres" manuelt - ved ICSI-metoden. Hvis befruktning har funnet sted, observeres den første metamorfosen i eggets struktur etter 14 timer. Videre begynner dyrking av embryoene.
Det tar flere dager å dyrke embryoer under våken tilsyn av embryologer. Overføringen av "voksne" embryoer i livmoren utføres når det etter reproduktologen og embryologen er den gunstigste tiden for dette.
Selve overføringen kan være standard, dobbelt og kombinert. Med en standard overføring utføres prosedyren en gang på den bestemte dagen. I tilfelle dobbel gjenplanting utføres de to ganger - først plantes embryoet, som ble dyrket i 2-3 dager etter befruktning, og deretter plantes embryoet som har nådd blastocyststadiet (5-6 dager etter befruktning). Dobbel overføring øker parets sjanser for et etterlengtet graviditet. Men det er også en ulempe med mynten - et tidligere overført embryo kan "falle ut", det vil bli vasket bort med en løsning. Sannsynligheten for multippel graviditet øker også.
Den kombinerte overføringen øker sjansene for unnfangelse når protokollen gjentas etter en mislykket. Med det introduseres to typer embryoer - friske, oppnådd i gjeldende protokoll og kryokonserverte, som ble frosset i forrige protokoll eller enda tidligere. Denne implantasjonen gjøres oftest i den naturlige syklusen, uten forutgående hormonell stimulering av eggstokkene.
Med en vellykket protokoll blir de overførte embryoene implantert i livmoren etter noen dager. Fosteret slår rot og en fullverdig, ganske normal graviditet begynner.
Optimal tid
Embryodyrking er en interessant og møysommelig prosess. Embryologen har praktisk talt ikke noe rom for feil - for overføring må du velge de sterkeste og mest levedyktige embryoene. Dette avgjør i stor grad om IVF vil lykkes.
Overføringsdatoen bestemmes individuelt. I dette tilfellet skal alderen på embryoene, i henhold til allmennpraksis, være innen 2-6 dager fra befruktningsdatoen. Det er imidlertid unntak. Hva de kan være forbundet med:
Antall oppnådde embryoer
Hvis det er mange embryoer (mer enn 2-3), er det ganske vanskelig å velge de beste på den andre kultiveringsdagen, det tar mer tid å estimere hastigheten på eggspaltning. I dette tilfellet kan overføringen være litt forsinket. Dette kalles langvarig dyrking, dets formål er å spore utviklingen av hvert av embryoene, fordi noen kan stoppe i utvikling eller bremse.
Hvis få embryoer har blitt mottatt, kan timingen flyttes nedover, det vil si at overføringen kan utføres allerede den andre dagen etter kultiveringsstart. Dette skyldes at embryoet i livmoren vil være bedre enn i næringsmediet i livmoren, og faktisk har han ikke noe valg - mengden er begrenset. Enten han eller ingenting.
Tilstanden til livmorens endometrium
Det funksjonelle laget av det viktigste kvinnelige reproduksjonsorganet må være tilstrekkelig i tykkelse og struktur. Jo løsere endometrium, jo bedre for embryoene - det vil være mye lettere å feste til membranene.
Derfor, etter å ha tatt eggene, foreskrives en kvinne progesteronpreparater - dette hormonet hjelper til med å forberede endometrium for den kommende implantasjonen av embryoer.
Hvis reproduksjonsspesialisten, basert på ultralydresultatene, konkluderer med at endometrium ikke er klart, vil embryokulturen forlenges.
Kvinnens alder og antall IVF-protokoller i historien
Jo yngre kvinnen er, desto større er sannsynligheten for en vellykket gjenplanting. Derfor prøver leger i løpet av den første IVF før fylte 35 år å overføre embryoer i livmoren - "to-dagers" eller "tre-dagers".
Hvis en kvinne er over 35 år, og allerede har hatt flere IVF-forsøk bak skuldrene, blir datoen for embryooverføring utsatt til en senere dato. Det antas at "fem-dagers" eller "seks-dagers" embryoer fester seg oftere.
En kvinnes tilstand og velvære
Hvis pasienten plutselig ble forkjølet, utviklet hun symptomer på ovariehyperstimulering etter å ha tatt oocytter, hvis noen kroniske sykdommer ble forverret under påvirkning av tidligere tatt hormoner, vil overføringen bli utsatt på ubestemt tid. Ofte blir protokollen avbrutt i dette tilfellet. To-dagers og seks-dager gamle embryoer blir frosset og lagret i en kryobank til neste forsøk.
Etter at kvinnen har kommet seg, kan en kombinert naturlig syklusoverføring eller kryotransfer utføres.
Ofte bruker reproduksjonsspesialister en standardformel for å bestemme overføringsdatoen (forutsatt at kvinnens kropp er helt klar for prosedyren og det ikke er noen kontraindikasjoner):
- hvis det er oppnådd mer enn 5 embryoer av god og utmerket kvalitet innen den tredje kultivasjonsdagen, overføres den på den femte dagen;
- hvis innen den tredje kultiveringsdagen er oppnådd mindre enn 5 embryoer som oppfyller standardene "god" eller "utmerket", blir overføringen utført umiddelbart på den tredje dagen.
Uansett blir datoen for prosedyren angitt individuelt, med tanke på alle ovennevnte faktorer og spesielle omstendigheter som kan oppstå.
Antall embryoer
Dette er ikke så mye et medisinsk spørsmål som etisk spørsmål, og det vurderes av bioetikk. Det anbefales å overføre så mange embryoer som moren kan bære og føde, hvis de slår rot. Metoden der et stort antall embryoer blir implantert, og deretter, etter graviditetens begynnelse, blir reseksjon (fjerning) av de "ekstra" utført fra et moralsk synspunkt, det er ubehagelig.
Fra de fleste religioners ståsted er reseksjon ikke forskjellig fra abort. Og kvinnen selv, som kjempet for retten til å bli mor så lenge, vil finne det moralsk vanskelig å velge hvilke av barna hun skal drepe og hvem de skal gi liv. Å holde alle embryoene i livmoren kan være farlig for en kvinne, da det er ekstremt vanskelig å bære fire eller fem babyer. Derfor er det anbefalinger fra Helsedepartementet, som sier at ikke mer enn tre embryoer kan overføres til kvinner som ennå ikke er 40 år med hennes samtykke, og ikke mer enn fire for kvinner eldre enn denne alderen. Ganske ofte plantes bare to embryoer. I henhold til etablert praksis, i 40% av tilfellene, når det gjenplantes 3-4 embryoer, tar bare 1-2 rot. I det store flertallet tar 1 baby rot.
Det er kategorier av kvinner som umiddelbart anbefales å overføre bare ett embryo, ikke mer. Sjansen for unnfangelse avtar selvfølgelig, men sannsynligheten for en vellykket graviditet, hvis alt går bra, øker umåtelig. I tillegg er det ingen plager med samvittighet og moralske og etiske problemer. Disse kvinnene inkluderer:
- pasienter med arr i livmoren (etter operasjon, en historie med keisersnitt);
- surrogatmødre hvis biologiske foreldre ikke vil ha to babyer;
- donor in vitro fertilization-programmer.
I de fleste tilfeller oppnås i den naturlige IVF-protokollen bare 1 egg, og uten valg faller en kvinne også på listen over de som bare ett embryo overføres til, og forutsatt at kvaliteten på embryoet er god eller utmerket.
Opplæring
Ofte er kvinner som skal ha en embryooverføringsprosedyre med IVF bekymret for hvordan de skal forberede seg riktig på dette. Er det mulig å drikke og spise, om det er nødvendig å gjøre en klyster og tømme blæren. Siden selve prosedyren er ganske enkel, krever den ingen spesifikk opplæring. Men det er flere viktige regler som det anbefales å følge før dette viktige stadiet av IVF:
- om morgenen før prosedyren, må du ta en varm dusj uten å bruke aggressiv kosmetikk;
- det er bedre å fylle blæren slik at livmoren blir bedre visualisert ved ultralyd, og derfor et par timer før manipulasjonen, må du drikke flere glass rent drikkevann;
- på dagen for prosedyren, bruk ikke smykker og bijouteri, kontaktlinser, og ikke bruk kosmetikk og parfyme;
- frokost på dagen for prosedyren skal være lett, ikke belastende for fordøyelsessystemet.
Før manipulasjon, bør en kvinne ta en blodprøve for progesteron. Neste gang progesteronnivået vil bli bestemt i kvinnens blodplasma allerede den 7. dagen etter transplantasjonen.
I dagene før infusjonen er det viktig for en kvinne å være spesielt oppmerksom på forebygging av akutte luftveisinfeksjoner og influensa, ikke å være på overfylte steder for å utelukke infeksjon med virale plager. Seksuelle forhold er kontraindisert, det samme er stress og overdreven fysisk aktivitet. Før manipulasjonen må du legge deg tidlig for å få en bedre søvn og føle deg munter. Det er ingen spesielle anbefalinger angående dietter og diett før denne prosedyren.
Som allerede nevnt er beredskapen til en kvinnes endometrium før overføring en viktig del av en vellykket protokoll. Det er for at det funksjonelle laget av reproduksjonsorganet skal nå de nødvendige kravene at progesteronpreparater er foreskrevet - "Utrozhestan", "Dyufaston", "Proginova", "Krainon" og andre i individuelle doser. Antiinflammatorisk medikament Metipred er ofte foreskrevet før overføring.
Slimhinnen i livmoren under påvirkning av disse stoffene begynner å bli løsere. Dette letter fasen av vedheft - vedheft av egget. Progesteronmedikamenter forbedrer fyllingen av endometriumet med blod, dette letter den andre implantasjonsfasen - invasjon, der membranene i embryoet dypes ut i endometriumet og vokser inn i det, og forbinder med mors blodkar.
Den optimale verdien for overføring anses å være tykkelsen på livmorens endometrium på 9-12 mm.
Teknikk
Selve embryooverføringsprosedyren skal ikke skremme en kvinne - det gjør ikke vondt, ikke skummelt og ikke lenge. Manipuleringen utføres under sterile forhold, i det samme lille operasjonsrommet der kvinnens egg ble tatt. Pasienter blir vanligvis bedt om å berolige før prosedyren for å roe ned og håndtere angst. Du kan nekte det, fordi det ikke vil være smerte.
Før de begynner med et ektepar eller kvinnen selv, blir de enige om antall embryoer som skal overføres og bestemmer hva de skal gjøre med resten, hvis det er "ekstra" igjen. En lovlig kvinne kan avhende dem etter eget skjønn.
Det er flere alternativer:
- gi samtykke til kryokonservering og langvarig lagring i en kryobank (det kan være nyttig hvis protokollen mislykkes og graviditet ikke forekommer, samt flere år etter vellykket protokoll, hvis du vil ha et annet barn);
- donere embryoer som donor til klinikkens kryobank for bruk i programmer for andre infertile par som trenger donormateriale;
- donere embryoer til vitenskapens behov for studier og eksperimenter;
- bruke embryoer ved å la dem være uten tilsyn til den naturlige opphør av utviklingen.
Enhver beslutning fra pasienten er dokumentert og signert av henne personlig. Etter det blir kvinnen eskortert til operasjonsrommet, plassert på en gynekologisk stol og primærbehandling av de ytre kjønnsorganene utføres.
Embryoene vil settes inn i livmorhulen gjennom et tynt polymerkateter som settes inn gjennom livmorhalskanalen inne i livmorhalsen. Denne prosessen er ikke veldig hyggelig, men ikke smertefull. Katetermaterialet er giftfritt og vil ikke skade embryoene på noen måte.
Etter at katetrene er satt inn, overgir embryologen en 1 ml sprøyte med et visst antall embryoer i næringsløsningen til reproduksjonslegen. Sprøyten er forsiktig koblet til den ytre enden av kateteret, og innholdet føres sakte inn i livmorhulen. Det er viktig at en langsom og forsiktig introduksjon finner sted.
Hele prosessen overvåkes ved hjelp av en abdominal ultralydsonde. Dette lar deg se plasseringen av kateteret i livmorhulen. Det er viktig at kateteret når bunnen av livmoren (dets øvre del), men ikke berører endometrium for ikke å skade slimhinnene.
Etter innsetting fjernes kateteret forsiktig og besøkes umiddelbart under et mikroskop for å utelukke en situasjon der embryoer kan forbli i det.
I alvorlige tilfeller kan dobbeltlumenkateter brukes, mens antispasmodiske legemidler injiseres i venen for å forhindre spontane livmorsammentrekninger.
Prosedyren tar omtrent fem minutter. Etter det anbefales kvinnen å forbli i vannrett stilling i omtrent 40 minutter, så får hun stå opp og gå hjem.
Hva kan du føle etter gjenplanting?
I løpet av den første dagen etter manipulasjonen, kan en kvinne føle at hun "litt trekker magen", eller at det er en lett smerte "som før menstruasjonen". Dette er en normal reaksjon på innsetting av et kateter i livmorhalskanalen. Liten slimete eller utstrykende utslipp skal heller ikke være pinlig og skremmende. Man kan ikke forvente at den daglige opplevelsen vil skille seg vesentlig fra følelsene som kvinnen hadde før overføringen - de fleste pasienter har absolutt ingen spesielle symptomer.
Små trekkplager kan være kroppens reaksjon på hormonelle medikamenter som ble brukt i den første fasen av syklusen og nå er foreskrevet for å øke sannsynligheten for implantasjon. Det er umulig å føle implantasjonen i seg selv, men noen kvinner har såkalt implantasjonblødning omtrent 7-9 dager etter overføringen. Det manifesteres av utseendet til en brunaktig "daub" på pakningen. Dette er et godt tegn, som kan indikere at implantasjonen var vellykket.
Det skal huskes at implantasjon etter overføringen kan skje senere - den 10.-11. Dagen, og derfor er det for tidlig å begynne å bli opprørt over fraværet av "gravid" opplevelser.
Hvis resultatet er positivt, på den 14. dagen etter overføringen, kan du ta en blodprøve for hCG. Tidligere gir det ingen mening, akkurat som det ikke er noen vits i å gjennomføre apotekstester, fordi kvinnen ble injisert med hCG for å modne oocytter, og spor av hormonet er tilstede i blodplasmaet. En for tidlig test utført for raskt kan gi et falskt positivt resultat og følgelig et falskt håp om graviditet.
På dag 21 etter overføringen bør du besøke lege og gjøre en ultralyd for å sikre at graviditeten har begynt og utvikler seg. Tegn på graviditet kan forekomme tidligst 14 dager fra tidspunktet for embryooverføring - vanligvis ser de ut som engorgement og økt følsomhet i brystkjertlene, en endring i smakspreferanser, døsighet eller søvnløshet.
Basaltemperatur er ikke en veldig god metode for å diagnostisere graviditet etter in vitro befruktning, fordi en kvinne tar progesteronpreparater, og dette hormonet gjør at basaltemperaturen holder seg på forhøyede verdier selv i fravær av graviditet.
Mulige komplikasjoner
Embryooverføring gir sjelden komplikasjoner. Hvis manipulasjonen utføres av erfarne leger, bør alt gå uten negative konsekvenser for kvinnens kropp. Medisinske feil assosiert med for rask introduksjon av embryoer, så vel som sår på enden av kateteret i slimhinnene i livmoren, blir svært sjelden registrert.
Man kan ikke ignorere slike mulige komplikasjoner som en ektopisk graviditet - tubal eller livmorhals. Etter introduksjonen av embryoer er de "i fri flyging" i flere dager, og flyter fritt i livmoren, og derfor er det mulig at de kommer inn i egglederen eller livmorhalsen. Hvis implantasjonen foregår utenfor livmorhulen, er graviditeten dømt til avslutning - embryoene har ingen sjanse til å overleve, og for moren kan ektopisk plassering av embryoene være dødelig. Ektopisk graviditet etter IVF forekommer i 1-2% av tilfellene. Videre registreres i omtrent halvparten av disse tilfellene en heterotyp ektopisk graviditet, der det ene fosteret fester seg riktig - i livmoren og det andre - i røret eller ødemarken.
Sannsynligheten for infeksjon i livmoren med innføring og utvikling av en inflammatorisk prosess etter at den ikke er mer enn 0,02%.
Det er nødvendig for en kvinne å ringe ambulanse når temperaturen etter overføringen varer i flere dager, oppkast eller diaré oppstår, magen gjør vondt og kraftig blødning fra kjønnsorganene dukker opp.
Anbefalinger
Om et embryo er implantert i livmoren eller ikke, vet ingen - verken legen, forskerne eller kvinnen selv. Derfor er det ganske vanskelig å øke sjansene for implantasjon. Generelle anbefalinger for kvinner etter embryooverføring er som følger:
- Ta medisinene dine etter planen uten å savne et slag. Hvis legen din foreskriver progesteron, ikke glem doseringen og hyppigheten. En glemt dose kan føre til en reduksjon i hormonnivået i forhold til det normale. Dette vil gjøre implantasjon umulig. Lavt progesteron kan også føre til avvisning av egget etter vellykket implantasjon.
- For å støtte graviditet i begynnelsen er "Decapeptil", "Dipherelin", "Divigel" ofte foreskrevet. Hvis D-dimeren i blodet er forhøyet, anbefales det å ta stoffet "Clexane". Ordningene er rent individuelle, ikke medisinerer deg selv og følger ordningen du har fått.
- Unngå anstrengende aktivitet, løfte vekter, hoppe, løpe, skarpe knebøy.
- Fjern sex og onani.
- Ikke ta et varmt bad, svøm eller sol deg.
- Gi opp røyking og alkohol.
- Still inn positivt, da stresshormoner forstyrrer progesteronproduksjonen og i seg selv kan være en betydelig hindring for implantasjon og vellykket fosterutvikling.
- Kostholdet bør være komplett; tiden er ikke riktig for dietter. Prøv å spise mer animalsk protein.
- Ta en tur i frisk luft hver dag.
Det er viktig å ikke "avvikle" deg selv og ikke se etter tegn på graviditet på forhånd. Det er også ønskelig å tydelig forstå at IVF-suksess er estimert til bare 35-40%, og sannsynligheten for svikt er høyere enn sannsynligheten for en vellykket protokoll. Dette må behandles tilstrekkelig for å unngå depresjon og skuffelse hvis menstruasjonen begynner.
Anmeldelser
Ifølge kvinner foregår overføringen uten komplikasjoner, det er ingen forskjell i følelser når man planter på nytt ferske embryoer eller tine etter kryokonservering.
Mange merker seg at etter utplantingen stoppet ikke utslippet i to uker eller enda mer. Det er også klager på søvnforstyrrelser og svimmelhet.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan og Ekaterina Yurievna Rachenkova, leger av fødselsleger-gynekologer, reproduktologer fra Fertility Center of the Mother and Child Clinic, vil fortelle deg om hvordan prosedyren foregår, hvordan du forbereder deg på det og hvordan du skal oppføre deg etter embryooverføring.
