I medisinsk praksis for barn er det svært farlige forhold som krever spesiell behandling. En av disse patologiene er pylorisk stenose.
Hva det er?
En patologisk tilstand der pylorus i magen er betydelig innsnevret kalles pylorisk stenose. Denne patologien er oftest medfødt. I følge statistikk blir gutter oftere syke enn jenter. De første ugunstige symptomene på den medfødte formen av sykdommen vises allerede hos nyfødte.
Pilorisk stenose kan også anskaffes. Vanligvis forekommer disse kliniske sykdomsformene hos eldre barn. Ofte er dette en konsekvens av en alvorlig form for magesår eller en konsekvens av en kjemisk forbrenning av den indre mageveggen. Medfødte former for sykdommen finnes i barnas praksis mye oftere enn ervervede. Konservativ behandling i disse situasjonene er helt ineffektiv.
Foreløpig har forskere ikke etablert en eneste årsak som forårsaker utvikling av innsnevring av magesylen. De identifiserer flere årsaksfaktorer som ofte bidrar til utvikling av sykdommen. Disse inkluderer:
- Ulike virusinfeksjoner som barnet led under intrauterin utvikling.
- Komplisert graviditet. Alvorlig toksisose, spesielt i de sene stadiene av svangerskapet, bidrar til forskjellige lidelser i organogenesen hos babyen. Etter fødselen utvikler barnet forskjellige anatomiske defekter i strukturen til indre organer, samt funksjonelle lidelser, ofte manifestert av pylorospasme.
- Langvarig bruk av visse medisiner.
- Uttrykte endokrinologiske sykdommer hos den vordende moren.
Ulike intrauterine patologier fører til utseendet av kliniske tegn på pylorisk stenose hos et barn etter fødselen. Normalt sørger magesylen for at matbolusen normal passerer gjennom fordøyelseskanalen. Denne funksjonen kalles evakuering. Hvis maten ikke forlater magen og stagnerer i den i lang tid, fører dette til slutt til overbelastning av veggene.
Brudd på matevakuering bidrar til utseendet på spesifikke kliniske manifestasjoner hos babyen.
Symptomer
I utviklingen av sykdommen erstattes flere stadier suksessivt: kompensasjon, underkompensasjon og dekompensasjon. Hvis diagnosen gastrisk patologi ble utført for tidlig eller behandlingen ble for forsinket, er det ekstreme stadiet - dekompensasjon - raskt nådd. Naturen til denne sykdommen er programmert. Over tid øker alvorlighetsgraden av symptomer bare.
Den første fasen av sykdommen hos små barn er foreløpig ikke ledsaget av utvikling av uønskede symptomer. Vanligvis på dette tidspunktet er barnet praktisk talt ikke bekymret for noe. I noen tilfeller kan symptomene være minimale, noe som ikke gir noen bekymring for foreldrenes generelle tilstand. Sykdommen oppdages som regel på et ganske sent stadium.
Det første symptomet hos spedbarn, som bør varsle foreldre, leger vurderer utseendet på en følelse av overløp i den epigastriske regionen. Etter en stund begynner babyen å kaste opp maten som er spist. Matstykker i dette tilfellet forblir praktisk talt ufordøyd.
Dette er et viktig diagnostisk kriterium for oppkast, som oppstår nøyaktig med pylorisk krampe.
Etter hvert som sykdommen utvikler seg oppkast forekommer etter nesten hvert måltid. Til og med å spise litt, føles barnet sterkt gagging. Etter oppkast føles babyen mye lettere. I de senere stadiene av sykdommen utvikler barnet en oppkaststrang selv etter å ha drukket væsker: kompott, fruktdrik, te, juice og til og med vanlig vann. Slike uttalt oppkast fører til at babyen mister mye vekt. I barnets kropp vises uttalt elektrolytt og metabolske forstyrrelser.
Langvarig stagnasjon av mat i magen fører til en økning i putrefaktive og gjærende prosesser i den. Som et resultat av dette utvikler eller forverrer babyen kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen. Nesten alle babyer med en lang periode med pylorisk stenose utvikler vedvarende kronisk gastritt med nedsatt magesekresjon.
Forstyrrelse av matinntaket i tarmene fører til problemer med opptaket av ulike næringsstoffer, samt vitaminer fra maten. Dette bidrar til at babyen er betydelig etter i fysisk utvikling fra sine jevnaldrende. Syke barn går ikke opp i vekt, og i noen tilfeller går det til og med ned i vekt. Babyer henger vanligvis ikke bare i fysisk, men også i mental utvikling.
Denne funksjonen skyldes behovet for optimalt inntak av næringsstoffer og vitaminer i tidlig barndom hver dag.
Alvorlig oppkast bidrar til utviklingen av mange symptomer på dehydrering hos babyen. Babyens hud blir veldig tørr. Den alvorlige sykdomsforløpet bidrar til utseendet til et karakteristisk utseende: ansiktet er utvidet, nesen er skjerpet, kinnbenene er tydelig skissert. Huden blir blek, blå små årer er tydelig synlige på den. Synlige slimhinner blir bleke, og en utålelig følelse av tørrhet vises i munnen.
Alvorlig og hyppig oppkast bidrar til babyen ber ofte om en drink. I alvorlige stadier av sykdommen forbedrer dette ikke trivselen, siden drikkevann bare bidrar til hyppigere oppkast.
Hos sterkt svekkede og slanke babyer blir peristaltikk i magen og overløp synlig.
Mangelen på inntak av nødvendige næringsstoffer i kroppen fører til at babyen hele tiden føler en voksende sultfølelse. En høy appetitt vedvarer lenge hos barnet og utvikler seg bare med utviklingen av sykdommen. Økende oppkast fører til at babyen har alvorlig forstoppelse. Overstrømning av magen bidrar til forekomsten av smerte i epigastrisk region.
Diagnostikk
Når de første kliniske symptomene på sykdommen dukker opp, er det veldig viktig å øyeblikkelig oppsøke lege. Legen vil gjennomføre en full klinisk undersøkelse og undersøkelse av babyen, noe som er nødvendig for riktig diagnose. Under undersøkelsen må legen palpere magen og bestemme størrelsen på organene i mage-tarmkanalen.
Spesialisten vil også kunne identifisere overløp i magen og vurdere alvorlighetsgraden av andre funksjonelle patologiske tilstander.
For å etablere metabolske forstyrrelser vil legen foreskrive en obligatorisk blodprøve for barnet. Du kan undersøke organene i mage-tarmkanalen ved hjelp av en ultralydundersøkelse. En annen, mer ubehagelig undersøkelse, er en endoskopisk undersøkelse av øvre fordøyelsessystem. Ved hjelp av spesielle enheter - endoskoper, undersøker leger alle anatomiske deler av magen, og bestemmer også tilstedeværelsen og volumet av stillestående innhold i den.
I de sene stadiene av sykdommen avslører endoskopisk undersøkelse tegn på cicatricial innsnevring. De kan også være til stede hos babyer med ervervede former for pylorisk stenose som følge av en kjemisk forbrenning av mageslimhinnen med forskjellige stoffer. For eldre barn, for å utelukke innsnevring av portvakten, radiografi. Det hjelper også til å fastslå alvorlighetsgraden av eksisterende anatomiske feil.
For tiden brukes gastriske røntgenbilder hos barn mindre og mindre. Denne metoden er erstattet av forskjellige ultralydundersøkelser, som gjør det mulig å avklare tilstedeværelsen av eksisterende innsnevringer i magen mer nøyaktig og pålitelig. Ultralyd har ikke stråleeksponering, som radiografi, noe som betyr at den kan brukes selv hos de minste pasientene.
I diagnostikk er det veldig viktig å skille organiske (strukturelle) feil fra funksjonelle. Pylorisk stenose er en organisk patologi preget av tilstedeværelsen av en uttalt innsnevring i pylorus. Pylorospasme er en funksjonell lidelse assosiert med et brudd på nervøs innervering av et organ. I noen tilfeller, for differensialdiagnose mellom disse to patologiske tilstandene, bruker legene å foreskrive antispasmodiske kursregimer.
Vanligvis fører bruken av disse midlene til en forbedring av velvære i pylorisk krampe og har praktisk talt ikke en vedvarende terapeutisk effekt ved pylorisk stenose.
Hva er forskjellen mellom pylorospasme og pylorisk stenose, se følgende video.
Behandling
For å eliminere de ugunstige symptomene på sykdommen, utføres forskjellige typer kirurgisk behandling. Valget av operasjonen foretas av barnekirurgen, med tanke på barnets opprinnelige tilstand, alder og tilstedeværelsen av samtidige kroniske sykdommer hos barnet. Oftest utføres kirurgisk behandling av pylorisk stenose rutinemessig.
I pediatrisk kirurgisk praksis blir det ofte brukt Frede-Ramstedt-operasjonen. Denne metoden er så skånsom som mulig for barnets delikate organisme. Under operasjonen utfører kirurgene en lag-for-lag-disseksjon av slimhinnene og muskelmembranene og når portvakten. Under kirurgisk behandling er det ingen effekt på slimhinnen. Denne milde teknikken kan redusere sannsynligheten for postoperative komplikasjoner betydelig.
Etter å ha nådd den trange delen av portvakten, utfører legene det sekvensiell åpning av en tett muskelring. Dette bidrar til at slimhinnen kan rette seg ut av seg selv uten å gjøre kirurgiske snitt på den. Deretter går størrelsen på magen gradvis tilbake til normal, og alle ugunstige kliniske symptomer på pylorisk stenose forsvinner helt.
Under operasjonen jobber leger også med nervene som forsyner mageserven. Dette bidrar til å konsolidere den positive effekten av den utførte kirurgiske behandlingen.
Selv et alvorlig forløp med pylorisk stenose er en indikasjon for kirurgi. Hvis kirurgisk behandling ikke utføres i tide, utvikler barnet raskt farlige komplikasjoner. I noen tilfeller kan det til og med være dødelig. Pylorisk stenose er en ganske farlig klinisk tilstand som krever akutt behandling.
