Hemorragisk vaskulitt hos barn: fra symptomer til behandling

Hemorragisk vaskulitt er en sykdom som ofte forekommer i barndommen. Det kan utgjøre en alvorlig trussel mot et barns liv og helse.

Hva det er?

Hemorragisk vaskulitt hos barn er ganske utbredt, og derfor bør etableringen av en slik diagnose for et barn ikke betraktes som noe utenom det vanlige. Sykdommen har flere navn - synonymer. Det kalles ofte Schönlein-Henoch sykdom eller allergisk purpura. Noen ganger er det et navn som kapillær toksisose.

Sykdommen tilhører hemoragiske plager. Det er en allergisk vaskulitt som skader små blodkar, noe som resulterer i et karakteristisk dyprødt utslett. Oftest rammer sykdommen barn i alderen 5 til 14 år. Hos babyer opp til tre år diagnostiseres sykdommen ekstremt sjelden, bare noen få fakta er kjent for medisinen.

Årsaker til forekomst

Hvorfor hemorragisk vaskulitt utvikler seg er ikke kjent med sikkerhet, men studier har vist at sykdommens natur er blandet - smittsom og allergisk. Et visst sesongmønster er lagt merke til: oftere blir barn syke i de kalde og fuktige årstidene - om høsten, vinteren og tidlig på våren. Siden det ennå ikke har vært mulig å fastslå de eksakte årsakene, skilles bare de viktigste predisponerende faktorene, noe som kan føre til betennelse i blodårene og finne blødning i huden.

Infeksjoner. Oftest forekommer vaskulitt hos et barn som nylig har fått en akutt smittsom luftveissykdom. Ikke alle rhinitt eller bronkitt resulterer i hemorragiske lesjoner. Hos pasienter med vaskulitt ble det funnet hemolytisk streptokokker, Staphylococcus aureus, Escherichia coli i nese- og svelgskylling. Det antas at sannsynligheten for hemorragisk vaskulitt er høyere hos barn som har hatt adenovirusinfeksjon, herpesvirus av første og andre type.
Tar medisiner. Noen ganger utvikler sykdommen seg mens man tar visse medisiner. Det er ingen eksakt liste over dem, men de fleste registrerte tilfeller av sykdommen skjedde mens man tok antibiotika av penicillin-gruppen, makrolidgruppen, på bakgrunn av bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, medisiner for arytmi. Det er kjent at vaksiner, som administreres under vaksinering til barn, også kan være en provoserende faktor, selv om det kun er en risiko når vaksinasjonen utføres nesten umiddelbart etter en akutt luftveisinfeksjon eller influensa.
Allergi. Barn med allergi er mer utsatt for sykdommen. Samtidig kan formene og typene av allergier være forskjellige - fra mat til kuldeallergi. Og disse reaksjonene kan også manifestere seg på forskjellige måter - fra rennende nese til utslett og eksem.
Andre grunner. Identifiser eksterne og interne faktorer som antagelig kan øke sannsynligheten for å utvikle vaskulitt hos et barn. Dette er frysing og hypotermi, eller omvendt for lang eksponering for sollys, insektstikk, hudskader, en historie med diabetes mellitus, tilstedeværelsen av ondartede svulster, alvorlig leversykdom.

I 65% av tilfellene er det ikke mulig å fastslå den eksakte årsaken til sykdommen. Legene mener at for utvikling av sykdommen må det være en genetisk disposisjon. Genetikere avviser ikke denne antagelsen.

Hvordan utvikler det seg?

Sykdommen er av immun opprinnelse. Det antas at en sykdom oppstår fra det faktum at immunkomplekser dannes i barnets blod, aktiviteten til visse proteiner i blodet øker, hvis oppgave er å avvise angrep av fremmede organismer - virus, bakterier. Proteiner, som kalles komplement-systemet, aktiveres for mye og begynner å bevege seg i pasientens blod.

Samtidig begynner de på en eller annen måte å bli avsatt fra innsiden på veggene i små blodkar (venules, kapillærer og andre), og forårsaker gradvis skade. På skadesteder utvikles lokal betennelse. Veggene blir tynnere, mangelfulle. De begynner å avsette fibrinprotein og trombotiske masser.

Ikke bare huden er berørt, men også mage-tarmkanalen, så vel som nyrene og leddene.

Slag

Sykdommen har alltid tre perioder - innledende, akutt og avtagende. Det er på alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet at klassifiseringen er basert.

Revmatoid eller leddform - skade på de store leddene i bena, ledsaget av hevelse og punkterte blødninger, mens leddets funksjoner ikke forstyrres.
Dermatorheumatoid form (hud og ledd i et kompleks) - et rødt utslett vises rundt leddene i hender og føtter, på de indre lårene, så vel som i ansiktet og rumpa. Utviklingen av ledddeformitet er ikke ekskludert. Røde blodpunkter kan også bli funnet på slimhinner.
Dermatologisk (kutan) form - røde prikker dannes bare på huden, og oftere på armer og ben. Det skjer ofte hos barn som allergi, så vel som etter ARVI og influensa.
Abdominal (abdominal) form - smerter rundt navlen, barnets hud er blek, øynene synker, barna ser veldig tynne ut. Diaré er karakteristisk, i væskeavføring er blodurenheter i form av striper mulig. Utviklingen av abdominal blødning er ikke ekskludert.

Når det gjelder varighet, skiller man ut akutt vaskulitt, som varer opptil to måneder, og også langvarig - som varer opptil seks måneder. Kroniske former for systemisk vaskulitt varer vanligvis mer enn 6 måneder.

Av karakteren av forløpet skilles tre grader av sykdommen ut:

lett - utslett er ikke omfattende, barnets generelle tilstand er tilfredsstillende;
gjennomsnitt - en tilstand med moderat alvorlighetsgrad, utslettet er stort, omfattende, leddene er deformert, det er alle tegn på leddgikt mot bakgrunnen av hemolytisk vaskulitt, magen gjør vondt, erytrocytter kan bli funnet i urinen;
tung - tilstanden er alvorlig, utslett er omfattende, noen steder er de kombinert med områder med nekrose, hevelse i halsen, ekstremiteter, nyresvikt, en stor mengde blod i urinen, gastrisk blødning.

Separat er det verdt å merke seg vaskulitt i navlekarene hos nyfødte. I dette tilfellet observeres symptomene på punktblødning i området til navlestrengen.

Noen ganger kaller foreldre noen av disse plagene for hemorrhoidal vaskulitt. Dette er en feilaktig navn. Hemorroide vener (i endetarmen) med systemisk vaskulitt lider vanligvis ikke.

Symptomer og tegn

Allergisk purpura hos barn begynner vanligvis med en økning i kroppstemperaturen. Termometeret kan vise 37,0 grader med litt, og 38,0 grader og enda høyere. Hos noen barn forblir temperaturen normal. Du kan gjette om tilstedeværelsen av vaskulitt ved det aller første og sikreste tegnet - et karakteristisk rødt utslett. Det er flekkete, papler er vanligvis små. Hvis du trykker på dem med fingeren, forsvinner de ikke noe sted.

Et annet viktig kjennetegn er utslettens relative symmetri. Det forekommer på begge skinnene, på begge lårene, på to hender, rundt to identiske ledd (for eksempel knær). Mindre vanlig vises utslett på kroppen. Hvis sykdommen er vanskelig, dannes nekrotiske foci og sår i midten av paplene.

Ledd gjør vondt og lider i ulik grad i 7 av 10. Slike lesjoner kan være kortsiktige, og etter noen dager forsvinner alt, eller de kan ligne på leddgikt. I dette tilfellet hovner de opp, gjør vondt mye, og deres mobilitet er betydelig begrenset. Ledd kan bli syke på et tidlig stadium, eller litt senere.

Bukformen av sykdommen ledsages av barnets klager over magesmerter, mens utslett kan oppstå senere, eller det kan utvikle seg samtidig med smertene. Smertens natur kan være moderat eller alvorlig, som ligner tarmkolikk. Brudd på nyrefunksjonen forekommer hos hver tredje pasient. Dette kan bestemmes av utseendet på blod i urinen.

Andre indre organer er mye mindre sannsynlig å lide. Flere tilfeller av utvikling av hemorragisk lungebetennelse ble registrert når et barn hadde hoste med sputum, som hadde en blanding av blodstreker, samt flere tilfeller av hemorragisk hjernehinnebetennelse, når punktblødning oppstod i karene i hjernehinnene.

Mulige komplikasjoner

Den farligste konsekvensen av hemorragisk vaskulitt er vedvarende og irreversibel nyreskade, manifestert av nyresvikt. Intern blødning er også farlig - mage, lunge, hjerne. Jo mer blodtap fra de berørte karene, jo dårligere er prognosen. Men moderne medisin kan forhindre mange komplikasjoner, redusere risikoen for utvikling, selv med en alvorlig sykdomsforløp.

Dødelige utfall er mulige, men hovedsakelig med raskt utviklende former for alvorlig vaskulitt, den såkalte "fulminant".

Diagnostikk

Diagnosen og behandlingen utføres av en revmatolog. Han vil bli hjulpet av en nefrolog hvis barnets nyrefunksjon er svekket, en gastroenterolog og en kirurg hvis sykdomsformen er abdominal. Å sette en diagnose er ikke så viktig for det eksterne kliniske bildet, men bekreftelse og funksjoner bestemmes etter følgende studier.

Hematologiske tester - en generell blodprøve, der det er en økning i innholdet av leukocytter og ESR, en økning i blodplater, et stort antall eosinofiler, samt en biokjemisk blodprøve. De utfører også et koagulogram - en analyse for blodproppsfaktorer for å bestemme fibrin og en rekke andre egenskaper.
Urinundersøkelse for tilstedeværelse av blod, sylindere, protein.
Krakkundersøkelse for skjult blod.

Gjør også ultralyd av nyrene, magen. Med en alvorlig form for sykdommen utføres en biopsi av hud og nyrer.

Behandling

Et barn med akutte former for hemorragisk vaskulitt får sengeleie og et spesielt kosthold - du kan ikke spise noe som, selv i teorien, kan forårsake en allergisk reaksjon. Vann og salt gis i begrensede mengder.

For enhver form er blodfortynnere indikert, for eksempel "Pentoxifyllin", så vel som aktivatorer av fibrinnedbrytning - nikotinsyre. Kan tildeles "Heparin". Slik behandling bidrar til å etablere normal blodsirkulasjon, eliminere sannsynligheten for dannelse av mikrotromb.

For leddsmerter, anbefaler antiinflammatorisk lokal behandling. Med nyreskade brukes hormonelle medisiner - glukokortikosteroider, cytostatika.

Til tross for at sykdommen generelt blir ansett som allergisk, bruken av antihistaminer anses å være ineffektiv.

Men de anbefales for barn med allergi, for ikke å forverre tilstanden sammen med enterosorbenter.

Spådommer for hemorragisk vaskulitt er tvetydige: milde former går over av seg selv, nesten “på føttene” uten noen konsekvenser for babyens helse. Med en alvorlig og rask form kan døden oppstå i løpet av en dag. Utsatt alvorlig form kan kreve livslang behandling, som blant annet vil omfatte behovet for en donor nyretransplantasjon hvis din egen nekter.

Forebygging av hemorragisk vaskulitt er ganske vanskelig, fordi de sanne årsakene ikke er åpenbare. Foreldre rådes til å behandle barnet med sykdommer i ØNH-organene i tide, for å sikre at det ikke har helminthiske invasjoner. Du bør også unngå å ta medisiner uten resept og kontakt med sterke allergener.

Anmeldelser

Ifølge foreldre krever hemorragisk vaskulitt hos barn ganske langvarig behandling - mange tilbrakte 4 til 8 uker på sykehuset med barnet til manifestasjonene av sykdommen forsvant helt.

Det viktigste, sier mødre, er å overholde alle legens anbefalinger, og ikke bare under behandlingen, men også etter den, fordi livet etter vaskulitt er nært knyttet til restriksjoner på ernæring og medisiner.