Undersøkelse av livmorhalsen er et viktig diagnostisk verktøy for en fødselslege-gynekolog. Tilstanden til denne delen av det viktigste reproduktive kvinnelige organet kan snakke om velvære eller ulykke ved den utviklende graviditeten, tidspunktet for svangerskapet, og gjør det mulig å komme med spådommer om den kommende fødselen. Om hva som skal være livmorhalsen under graviditet, og hvorfor avvik kan oppstå, vil vi fortelle i dette materialet.
Hva det er
Livmorhalsen er det latinske navnet på livmorhalsen, den nedre delen av hovedformeringsorganet hos kvinner. Livmorhalskanalen passerer inne i livmorhalsen, den nedre delen av livmorhalsen strekker seg inn i skjeden, og den øvre kommuniserer med livmorhulen.
Naturen har tilordnet viktige funksjoner til denne sylindriske delen av livmoren.
Før graviditet fungerer livmorhalsen som en "gatekeeper" tett inngangen for infeksjon, bakterier og til og med sædceller, hvis de ikke kommer i tide. Slimet lukker livmorhalskanalen helt.
En gang i måneden holder risten en "åpen dør" - det skjer før eggløsningnår slimet blir påvirket av hormoner, noe som frigjør passasjen i livmorhalskanalen for mannlige kjønnsceller.
Hvis graviditet oppstår, "forsegler" livmorhalsen gangen med en slimplugg, som på en pålitelig måte beskytter det utviklende embryoet, og deretter fosteret, fra mikrober, sopp, destruktiv mikroflora og alt som kan skade.
I tillegg er livmorhalsen ansvarlig for å holde babyen i livmorhulen til fødselen. Hvis hun er svak og ikke klarer å takle denne oppgaven, er det en reell trussel om svangerskapsavbrudd.
Under fødselen gjør den lille livmorhalsen en god jobb - den åpner seg i en slik størrelse at babyens hode kan passere gjennom den. Det er gjennom livmorhalskanalen at babyen forlater mors livmor etter 9 måneder for å starte et uavhengig liv i denne verden.
Anatomisk er livmorhalsen ganske kompleks. Hun har en vaginal del - det er noe leger studerer under en rutinemessig undersøkelse med et speil. De dypere strukturene er vaginale hvelv, som forbinder livmorhalsen med livmorhulen. For å undersøke dem, vil ikke et gynekologisk speil være nok, en spesiell colposcope-enhet er nødvendig, og undersøkelsesprosedyren vil bli kalt colposcopy.
Hvordan og hvorfor er målingen
Parametrene til livmorhalsen måles på to måter - på den gynekologiske stolen ved hjelp av et speil og kolposkop og ved ultralyddiagnostikk.
Ved en manuell undersøkelse kan legen bestemme tilstanden til det ytre os, livmorhalsens tetthet og lukking eller åpning av livmorhalskanalen.
Ultralyd måler lengden, og får også en mer nøyaktig ide om tilstanden til det indre svelget (krysset med livmorhulen), som ikke kan undersøkes på andre måter.
Ved registrering registrerer legen en manuell undersøkelse, mens flekker av vaginalfloraen blir tatt til analyse. I første trimester gjennomgår en kvinne også kolposkopi, det gir mer informasjon enn en konvensjonell undersøkelse med et speil
Det er tilrådelig å måle livmorhalsen etter den 20. uken av svangerskapet, når babyen begynner å vokse aktivt, og belastningen og trykket på livmorhalsen øker.
Opptil 20 uker er lengden på livmorhalsen forskjellig for forskjellige gravide, mye avhenger av de individuelle verdiene. Imidlertid, etter uke 20, kommer dimensjonene til den nedre delen av livmoren til forskjellige kvinner til de samme gjennomsnittsverdiene, og lengden blir diagnostisk viktig.
Midt i svangerskapet blir ultralyd vanligvis gjort transabdominalt, plassere skannersensoren på den gravide kvinnens underliv, og gjennomføre undersøkelsen gjennom den fremre bukveggen. Hvis det er mistanke om forlengelse eller forkortelse av livmorhalsen, samt andre abnormiteter, bruker legen en intravaginal ultralydmetode, der sensoren settes inn i skjeden. Gjennom den tynnere skjedeveggen er livmorhalsen tydelig synlig.
Kontroll over livmorhalsens størrelse og andre parametere er nødvendig for å sikre at barnet ikke er i fare for for tidlig fødsel, at det ikke er noen trussel om intrauterin infeksjon, noe som også blir mulig hvis livmorhalskanalen åpner eller åpner helt
For hele perioden med å føde en baby, sunn kvinnen gjennomgår livmorhalsundersøkelser fire ganger. Hvis det er grunn til bekymring, vil diagnoser bli foreskrevet oftere, så mange ganger som nødvendig.
Endringer under graviditet
Hos en ikke-gravid kvinne er lengden på livmorhalsen omtrent 3-4 cm og en bredde på 2,5 cm. Disse verdiene er ikke absolutte, det kan være visse individuelle variasjoner.
Hvis en kvinne ikke er gravid, men bare planlegger å bli gravid, er livmorhalsen hennes rosa, glatt, og når den undersøkes med et speil, ser den noe skinnende ut.
I de tidlige stadiene
Når graviditet oppstår, gjennomgår livmorhalsen store interne og eksterne endringer. På grunn av den økte blodtilførselen erstattes den delikate rosa fargen med lilla, blålig, cyanotisk.
Prosessen med "modning" begynner, som vil vare i ni måneder, fordi den lille nakken må tykne, vokse, bli tykkere og mer elastisk for å sikre at babyen passerer i fødselsprosessen.
I første trimester kan leger bedømme livmorhalsens tilstand om muligheten for spontanabort, abort... Hvis nakken er løs, savner fingeren til gynekologen under undersøkelsen, så slike bivirkninger er svært sannsynlige.
Normalt, i de tidlige stadiene, skal nakken avvike noe mot anusen, være tett lukket.
En løst lukket livmorhalskanal skaper ikke bare trusselen om abort, men også trusselen om penetrasjon av patogene mikrober, sopp, virus i livmorhulen, noe som kan skade membranene og føre til fosterdød.
Noen ganger blir intrauterin infeksjon til anomalier og misdannelser hos babyen, medfødte sykdommer.
De første endringene i nakken begynner omtrent 4 uker gravid, når det voksende befruktede egget begynner å stikke noe ut av livmorveggen som det er festet til. Dette skaper en liten asymmetri.
Livmorhalsen endrer sin posisjon i rommet, hvis den steg under høyere eggløsning for å øke sjansene for spermpenetrasjon, er nå hovedoppgaven ikke å savne egget, for dette må det nedre segmentet av livmoren gå ned og lene seg tilbake.
Mange kvinner som raskt vil finne ut om en graviditet er kommet, er interessert i hva nakken skal være å ta på, for det er ingen hemmelighet at mange som planlegger en graviditet, utfører palpering hjemme alene. Omtrent 8-10 dager etter unnfangelse, under påvirkning av hormonet progesteron, blir livmorhalsen mykere. Livmorhalskanalen lukkes tvert imot tettere.
En stiv livmorhals på et tidlig stadium kan indikere en trussel forbundet med økt tone i livmoren. Dette kan for eksempel skje med autoimmune sykdommer eller med mangel på progesteron.
På en senere dato
I tredje trimester, ifølge tilstanden til livmorhalsen, vurderer legene tidspunktet for fødselen som nærmer seg. Denne delen av livmoren blir mykere. Lengden på nakken reduseres gradvis med omtrent halvparten, ved en ultralyd kan du se hvordan det indre svelget utvides, forbereder seg på den kommende fødselen.
Denne prosessen er langsom, gradvis og tar flere måneder. Endringer skjer under påvirkning av hormoner - østrogener.
I løpet av 38 til 39 uker kan legen din begynne å sjekke livmorhalsen din for arbeidskraft... Denne beredskapen kan vurderes ut fra livmorhalskanalens evne til å føre den undersøkende legens finger gjennom seg selv.
Det er strengt forbudt å utføre en slik palpasjon på egen hånd, og heldigvis er det ganske vanskelig å gjøre det teknisk.
Noen ganger en uke eller flere dager før fødsel, kan en kvinne legge merke til utslipp av en slimplugg, den samme som fungerte som en hindring for patogene mikrober gjennom graviditeten. Halsen glatter gradvis ut, begynner å utvide seg. For noen kvinner "begynner" denne forberedelsen av nakken bare etter 40 uker, og for noen enda senere.
Hvis en kvinne føder sitt første barn, er det mulig det nakken kan begynne å endre seg på forhånd, og den vil gjøre dette ganske sakte. I multiparous begynner forberedelsen senere og fortsetter raskere. Halsen deres "husker" hvordan de skal oppføre seg under omstendighetene.
Hvis livmorhalsen ikke har det travelt, kan leger foreskrive forberedende behandling som vil hjelpe livmorhalsen til å "modnes" raskere. Muligheten for slik stimulering av moderne gynekologer regnes som kontroversiell.
Noen leger mener at det er behov for stimulering, andre mener at man bør vente og stole på naturen, som vet bedre enn noen lege når det er på tide at et barn blir født.
Lengde normer etter uke
Hvis du oppdager avvik i livmorhalsen i tide, er sannsynligheten for å opprettholde graviditetsproblemer nesten 95%, fordi det i arsenal av moderne medisin er mange måter å påvirke livmorhalsens oppførsel - medisiner, spesielle fiksatorer som er installert direkte på livmorhalsen, samt mindre kirurgiske metoder (suturering) ). Det er derfor det er viktig å undersøke forventede mødre minst fire ganger i svangerskapsperioden.
Det utføres rutinemessige undersøkelser, hvis det ikke er grunn til å frykte morens og barnets helse på 20 uker, 28 uker. Så på 32 og 36 uker. Hvis legen har bekymringer, klager en kvinne på smerte, utflod som ikke kan betraktes som normalt under graviditet, og studien og målingen av nakkelengden vil bli utført uplanlagt for nødindikasjoner.
Hva er normene for lengden på livmorhalsen i forskjellige perioder med graviditet, hvordan denne indikatoren endres hver uke, vil du lære av denne tabellen.
Lengden på livmorhalsen:
Som du kan se fra tabellen, øker lengden på nakken i begynnelsen av svangerskapet saktere hos kvinner som skal føde for første gang, enn hos kvinner som er flere. I tredje trimester vurderes livmorhalsens normale størrelse ved hjelp av en spesiell skala laget spesielt for dette.
Hver indikator blir vurdert i et bestemt antall poeng, som et resultat oppnås et mer eller mindre sant klinisk bilde
Det er flere kriterier for å bedømme livmorhalsens modenhet:
- Konsistens. Tett - 0 poeng, litt mykgjort - 1 poeng, mykt - 2 poeng.
- Lengde. Mer enn 20 mm - 0 poeng, 10-20 mm - 1 poeng, mindre enn 10 mm - 2 poeng.
- Posisjon i rommet. Livmorhalsen er avbøyd tilbake - 0 poeng, avbøyd fremover - 1 poeng, ligger direkte i sentrum vinkelrett på inngangen til skjeden - 2 poeng.
- Åpningsgrad. Hvis legens finger ikke går inn i livmorhalskanalen - 0 poeng, hvis 1 finger passerer - 1 poeng, hvis 2 eller flere fingre passerer - 2 poeng.
Mulige avvik og årsaker
Målinger og sammenligninger av resultater med eksisterende normer reiser mange spørsmål blant kvinner i en "posisjon". Avvik kan faktisk være indikatorer på problemer. La oss ta en titt på de vanligste uregelmessighetene og årsakene deres.
Graviditet i livmorhalsen
Hvis livmorhalsen forstørres over det normale, kan legen mistenke en såkalt livmorhalsgraviditet. Dette er en type ektopisk graviditet der egget implanteres ikke i livmorhulen, slik naturen hadde til hensikt, men i livmorhalsen eller ødemarken.
Der kan fosteret teoretisk leve og utvikle seg i opptil 4-5 uker, sjeldnere opptil 6-7 uker. Etter det blir forholdene uutholdelige, og fosteret dør og blir avvist, oppstår et abort, noen ganger ledsaget av stort blodtap.
Patologien anses som ganske sjelden, den diagnostiseres sjeldnere enn hos 0,01% av alle graviditeter. Egget kan feste seg til veggene i livmorhalskanalen av flere årsaker, hvorav mange ikke er kjent med medisin i dag.
Legene har en tendens til å tro at dette blir mulig hvis forholdene for implantasjon i livmoren ikke oppfyller kravene, blastocytten rett og slett ikke kan få fotfeste og på jakt etter et fristed faller ned i nakken.
En nylig abort kan være årsaken, hvoretter kvinnen forsømte anbefalingene om å beskytte seg selv i en viss tid. Livmorhalsgraviditet, som en ung mor bestemte seg for etter keisersnitt, kan bli, hvis det er gått mindre enn 3 år siden operasjonen.
Kvinner med tidligere diagnostiserte livmorfibre og sammenvoksninger har også høyere risiko enn andre.
Eventuelle inngrep - kirurgi, traumer, betennelse i livmoren kan være årsaken til påfølgende graviditet i livmorhalsen eller ismen. Det kan ikke være noen symptomer. Det første som legen vil merke under undersøkelsen er en for stor livmorhals med for lite selve livmorhulen. Etter det er ultralyd og kolposkopi foreskrevet.
En blodprøve for bestemmelse av koriongonadotropin, et hormon som er karakteristisk for alle gravide fra implantasjonsdagen, viser et for lavt nivå av hCG, ukarakteristisk for den siste månedlige perioden som ble oppgitt av datoen.
Ved ultralyd vil legen ikke finne egget i livmoren, og med en nøye undersøkelse av livmorhalskanalen vil han finne det der. Inntil for noen tiår siden var det ingen annen måte å løse dette problemet på, hvordan man kan fjerne livmoren. Mange kvinner med livmorhalskreft har mistet muligheten til å få barn i fremtiden.
Det er nå mindre voldelige måter å hjelpe en kvinne og opprettholde sjansene for morskap i fremtiden - vakuum aspirasjon og laser eksisjon av stedet for embryo vekst i nakken. Risikoen for komplikasjoner etter slike inngrep er ganske høy, men moderne medisin takler ganske vellykket denne oppgaven.
Kort hals
En kort nakke (helt i begynnelsen av svangerskapet, mindre enn 25-27 mm), kan være et medfødt trekk ved strukturen til kvinnens reproduktive organer, og en konsekvens av traumatiske effekter - for eksempel abort eller betennelsesprosesser som forårsaket en forkortelse av det nedre delen av livmoren. Uansett er den utilstrekkelige lengden på denne delen av reproduksjonssystemet med en alvorlig fare for barnet og kvinnen.
Normalt forlenger livmorhalsen i begynnelsen av svangerskapet og forkorter nærmere fødselen. Opprinnelig kort nakke det vil være veldig vanskelig å takle belastningen med å holde den voksende babyen i livmorhulen. Abort, for tidlig fødsel, rask fødsel, cervical ruptur kan forekomme.
En forkortet nakke skaper økt risiko for intrauterin infeksjon hos fosteret, siden den ikke kan tjene som pålitelig beskyttelse mot patogene mikroorganismer og virus.
Legen vil kunne oppdage forkortelse allerede ved første avtale, hvis den skjedde før graviditet. Imidlertid, med den påfølgende utviklingen av en kort nakke, for eksempel på bakgrunn av hormonmangel i første trimester, vil det være mulig å oppdage problemet først i 12. uke av svangerskapet, når den forventede moren kommer til en screeningundersøkelse.
Noen ganger vises symptomer etter denne perioden, nærmere den fjerde graviditetsmåneden.
Den voksende babyen begynner å utøve mer håndgripelig trykk på den korte nakken, og kvinnen kan begynne å klage på at underlivet gjør vondt, og noen ganger blør litt.
Samtidig er utslippet i form av blodig eller blodig, noen ganger med blandinger av slim. Hvis forkortelsen bekreftes av resultatene av en vaginal ultralyd, avgjøres spørsmålet om hvordan du skal gi hjelp. I noen tilfeller kan livmorhalsen bli sterkere under påvirkning av medisiner, for eksempel hormoner, hvis de ikke er nok, men det kan ikke forlenge under noen omstendigheter.
Under graviditeten vil en slik forventningsfull mor bli fulgt nærmere, innlegge etter behovå gi behandling rettet mot å opprettholde og forlenge graviditet.
Livmorhalsen kan installeres pessary - en spesiell ring som vil fikse den og redusere belastningen på det voksende kjønnsorganet på den korte nakken.
En annen metode er sirkus. Den er basert på påføring av suturer på nakken, som mekanisk vil forhindre at den åpnes for tidlig. Det er rimelig å utføre suturering bare i de tidlige stadiene og før 26-29 ukers graviditet, etter denne perioden prøver de ikke å utføre sirkelen.
Lang hals
En lang livmorhals kan være fra fødselen, eller den kan bli etter overlevende operasjoner, inkludert abort og skrap, inflammatoriske sykdommer i reproduksjonssystemet - livmoren, vedheng, eggstokkene. Ganske ofte vises de første symptomene på en slik patologi nettopp under graviditeten.
Forlengelsen av det nedre segmentet av livmoren fører til feil proporsjoner av reproduksjonsorganet, og derfor øker risikoen for patologisk feste av morkaken når dette midlertidige organet er plassert i midten, for lavt eller på siden.
Høyden på morkaken er av stor betydning, spesielt i andre og tredje trimester, det avhenger av hvor godt babyen vil få alle nødvendige næringsstoffer og oksygen.
Kvinner med patologisk langstrakt livmorhals risiko ved fødsel... Selve prosessen med å føde et barn er langvarig, fødsel i primiparas varer nesten 14 timer, og i flere - 9-12 timer.
Det langstrakte organet åpnes lenger, saktere, mer smertefullt.
Hos et barn som går gjennom en slik kanal, øker risikoen for hypoksi, siden hodet og nakken er i samme plan.
Vanskeligheten ligger i det faktum at det er umulig å bestemme patologien ved en rutinemessig undersøkelse av en gynekolog. Det er mulig å mistenke en anomali bare under kolposkopi, og å bekrefte eller nekte - bare ved hjelp av ultralyddiagnostikk.
Et slikt avvik krever ikke spesiell behandling, fordi en lang nakke som er diagnostisert på et tidlig stadium, kan flate og krympe før fødsel. Hvis dette ikke skjer, vil sannsynligvis leger bruke en av metodene for å stimulere arbeidskraft.
Før fødselen anbefales en kvinne å massere, som fremmer utstrømningen av lymfe, og styrker også musklene i bekkenorganene. Medisiner er sjelden foreskrevet, hovedsakelig i tilfelle langvarig graviditet på sykehusinnstillinger.
Erosjon
Basert på resultatene av dette organets biometri, så vel som under manuell undersøkelse, kan legen rapportere at lengden er normal, men det er erosjon. Mer enn 60% av gravide kvinner møter dette fenomenet. I noen ble endringer i slimhinnen i nakken observert før begynnelsen av den "interessante" stillingen, men det er mulig at erosjon kan utvikle seg under graviditet.
Årsakene er mangfoldige. Slimhinnen kan endre seg under påvirkning av hormoner hvis en kvinne har tatt p-piller før graviditet, så vel som i tilfelle mangel eller overskudd av visse hormoner mens hun bærer en baby. Årsaken kan være tidligere betennelser, mens erosjon noen ganger kan manifestere seg bare etter graviditet.
Erosjon påvirker kvinner som tidligere har hatt seksuelt overførbare sykdommer og kjønnsinfeksjoner, vanskelig fødsel som skadet dette organet, flere aborter. Selv manglende evne til å gjøre douching riktig og ekstra kilo kan føre til utvikling av en slik komplikasjon.
En kvinne kan føle symptomene selv. På ethvert stadium av svangerskapet, når erosjon dukker opp, kan det oppstå ubehagelige følelser "inne" under samleie, noen ganger kan forventende mødre klage over utseendet på sparsom rosa eller blodig utflod. Mer enn halvparten av kvinnene opplever ingen symptomer.
Erosjon behandles ikke under graviditet.
Standardmetodene for å takle dette irriterende problemet er - moxibustion og lasereksponering - Vordende mødre er kontraindisert på grunn av faren for et arr, noe som kan forårsake mange problemer og smerter under fødselen, og som også kan skape en ekstra trussel om brudd på organer. Derfor utsettes behandlingen til senere.
For mange kvinner forsvinner erosjon etter fødselen av seg selv. Dette problemet har ingen effekt på fosteret og graviditetsforløpet.
Dysplasi
Kolposkopi kan vise et annet problem - cervikal dysplasi. Dette begrepet refererer til endringer i epitelet som har forstadier for kreft. Oftest er sykdommen funnet hos kvinner i alderen 25 til 33-35 år. Hvis sykdommen kan identifiseres i de tidlige stadiene, anses dysplasi som helt reversibel, og negative konsekvenser kan unngås.
Utad, med manuell undersøkelse, kan dysplasi forveksles med erosjon, siden det kliniske bildet er likt, men kolposkopi og laboratorietester kan fastslå hovedforskjellen. Det ligger i det faktum at skade på epitelet er av overfladisk mekanisk art under erosjon, og med dysplasi er det cellulært, det vil si ødeleggelse skjer på et dypere, mobilnivå.
Oftest er sykdommen forårsaket av humane papillomavirus av type 16 og 18. De blir aktivt "hjulpet" av andre faktorer som bidrar til utvikling av sykdommen - røyking, svak immunitet eller immunsvikt, kroniske inflammatoriske prosesser i reproduktive organer som ikke har blitt behandlet på lenge.
Under graviditet kan hormonelle endringer på grunn av naturlige årsaker påvirke utviklingen av dysplasi. Å ha sex for tidlig og føde for tidlig er også risikofaktorer.
Moderne behandlingsmetoder gjør det mulig å forhindre utvikling av kreft - medisinsk og kirurgisk, samt konstant overvåking av den videre tilstanden til organet. Imidlertid er bruk av medisiner og enda mer operasjonen under graviditet uønsket. Mild dysplasi degenererer sjelden til onkologisk sykdom, og krever derfor bare observasjon.
En alvorlig form for sykdommen kan gi en kvinne et valg - å forlate barnet eller ta abort og godta en presserende operasjon.
I hvert tilfelle løses problemet individuelt.
Medisinsk statistikk er ikke veldig optimistisk - omtrent 30% av forventede mødre som valgte graviditet, i forbindelse med hvilken den gynekologiske operasjonen ble utsatt, ble likevel registrert på det onkologiske senteret på grunn av utvikling av livmorhalskreft.
Ektopi
Ektopi ligner også erosjon, det kalles til og med pseudo-erosjon. Med denne patologien vil en del av det søyleepitel blandes inn i skjeden. Ved undersøkelse ser legen en rød flekk som ligner erosive forandringer.
En kvinne kan klage på rikelig gul, hvit eller grønnaktig utflod med en ubehagelig lukt. Årsakene til dette fenomenet kan være traumatiske, men ofte er de smittsomme. og indikere enten tilstedeværelsen av infeksjoner, eller at infeksjoner ble overført tidligere.
Tidligere aborter, hormonforstyrrelser og for tidlig seksuell aktivitet kan øke sannsynligheten for ektopi. Imidlertid er legene i de fleste tilfeller ganske optimistiske, fordi ektopi også har fysiologiske grunner.
Endringene som det nedre segmentet av livmoren gjennomgår under graviditeten til en baby, fører til en endring i organets vev. Etter levering forsvinner ektopi, som ikke er forårsaket av patologier, betennelser eller infeksjoner, sporløst.
Konklusjon
Livmorhalsbiometri er en viktig studie som ikke bør forlates. Denne studien er anbefalt av Helsedepartementet, men det er ikke obligatorisk. Dermed har en kvinne alltid rett til å nekte å gjennomgå en smøre, kolposkopi, ultralyd.
Det er ikke nødvendig å forklare hvorfor dette ikke skal gjøres, fordi helsen til en kvinne og hennes barn må være under kontroll for å kunne legge merke til endringer i tide og iverksette hastetiltak.
Fødselslege-gynekolog I. Yu. Skripkina vil fortelle deg om hvordan livmorhalsen utvides før fødsel.
