Alt om flere graviditeter

Multippel graviditet er alltid en høyrisikograviditet, fordi naturen har sørget for fødselen av ett barn i en person, og i drektighetsprosessen blir alt i kvinnens kropp gjenoppbygd for å imøtekomme behovet til ett foster.

Graviditet med tvillinger eller trillinger er en dobbel eller tredobbelt belastning, og derfor har ledelsen og fødselen en rekke signifikante forskjeller.

Hvordan bli gravid tvillinger eller trillinger?

Mange vil vite om det er mulig å bli tvillinger eller til og med trillinger av egen fri vilje? Det er mulig, men bare i IVF-protokollen. Under in vitro-befruktning blir en kvinnes eggceller funnet med en manns sæd i et laboratorieprøverør, eller rettere sagt i en petriskål, og bare kvinnen selv og fertilitetslegen bestemmer hvor mange embryoer som skal plantes i livmorhulen... Og igjen, det er ingen garantier for at de alle vil slå rot.

I alle andre tilfeller er spredning forsynet med høyere makter. Vitenskapen vet nøyaktig hvordan tvillinger eller trillinger dannes, men den har funnet et svar på spørsmålet om hvorfor dette skjer.

Enhver kvinne i reproduktiv alder har eggløsning en gang i måneden. Vanligvis skjer denne viktige hendelsen nøyaktig midt i menstruasjonssyklusen. Etter neste menstruasjon begynner flere follikler å modnes i eggstokkene, men bare en blir dominerende, veksten av resten vil bli bremset av follikkelholdige hormoner. Ett modent egg kommer ut av en follikkel midt i syklusen inn i egglederen. Når den blir befruktet, dannes en zygote - en encellet organisme som inneholder et sett med DNA fra en ny person. Deretter skjer implantasjon og bæringen av ett foster begynner.

Noen ganger, av ukjent grunn, gir denne veloljede mekanismen en slags svikt, og på eggløsningsdagen frigjøres to egg i egglederen samtidig. Hvis hver blir befruktet, blir tvillinger født... De vil være forskjellige fra hverandre, hver vil ha et annet genom, de kan ha et annet kjønn, forskjellige karakterer og talenter. Hvert barn i livmoren vil ha sin egen morkake, som vil gi næring og gi ham oksygen, hver vil ha sitt eget "hus" - en fosterblære med fostervann. Slike tvillinger kalles svimmel eller broderlig, men ganske enkelt tvillinger.

På eggløsningsdagen kan en kvinne etterlate ett egg fra follikkelen, som vil bli vellykket befruktet, men av ukjent grunn vil zygoten begynne å dele seg i to etter noen dager. Slik dannes monozygotiske eller identiske tvillinger. De vil ha et identisk sett med DNA, som vil gi dem ekstern likhet, samme kjønn.

Hvis zygoten deler seg i to de første eller tredje dagene etter befruktning, vil hver av babyene ha sin egen morkake og sin egen fosterblære. Hvis separasjonen skjer etter tre dager, vil babyene kose seg i ett føtale blærehus og mate fra en morkake gjennom to navlestrenger. Når zygoten deles for sent - 10 dager etter befruktning, dannes betong eller siamesiske tvillinger.

Hvis det på eggløsningsdagen kom to egg ut, og begge viste seg å være befruktet, og ett ble deretter delt inn i to zygoter, dannes tripletter, to barn i det vil være identiske tvillinger og vil ha samme kjønn, og det tredje barnet vil skille seg fra dem og settet med DNA, og, muligens kjønn.

Mer gunstig prognose for å bære flere graviditeter er tilstedeværelsen av dikorioniske diamniotiske tvillinger, når hvert barn har sin egen morkake og sine egne membraner... Den mest alarmerende situasjonen er situasjonen med å bli identiske tvillinger, som befinner seg i samme fosterblære og får mat fra en enkelt morkake. I dette tilfellet, med høy grad av sannsynlighet, vil jo sterkere "rane" de svakere.

Årsaker

De nøyaktige årsakene til at en kvinne plutselig blir mor til to, tre eller til og med fire babyer samtidig, vet ikke medisin. Men det er kjente predisponerende faktorer for multippel graviditet.

Det antas at sannsynligheten for å bli gravid mer enn ett barn er høyere i følgende situasjoner.

• Det er en genetisk disposisjon... I familien til en mann eller kvinne har det vært tilfeller av tvillinger eller tvillinger. Spesielt bør du være oppmerksom på slike tilfeller i den stigende kvinnelige linjen - sjansene for å føde tvillinger eller trillinger er høyere hos kvinner hvis damer i familien (spesielt oldemor, bestemor, mor) fødte tvillinger.
• Hormonell bakgrunn... Hvis konsentrasjonen av FSH (follikkelstimulerende hormon) i kvinnens blod overskrides, øker sannsynligheten for at ikke ett, men to eller til og med tre egg modnes, med omtrent 30%. En økning i nivået av dette hormonet kan være arvelig, eller det kan være forårsaket av hormonelle medisiner, som noen ganger er foreskrevet for å stimulere eggløsningen hos infertile kvinner. Det er bemerkelsesverdig at nivået av FSH nesten alltid økes hos kvinner som har avbrutt bruken av orale hormonelle prevensjonsmidler for hele syklusen siden. Hvis en kvinne samtidig har klart å ta midler til å stimulere eggløsning, vil sannsynligheten for multippel graviditet være veldig høy for henne.
• Med IVF... For å øke sjansene for graviditet i behandlingssyklusen for in vitro befruktning, befruktes flere egg, og for å øke sannsynligheten for implantering av minst en, plantes 2-3 zygoter. Hvis alle blir implantert, oppstår en multippel graviditet.
• Med gjentatt graviditet... Hos primiparøse kvinner er flere graviditeter ganske sjeldne, ofte "gjør to eller tre babyer" lykkelige foreldre som allerede har egne barn. Gjentatte fødsler øker sjansen for å bli gravid flere fostre, men bare litt.
• Alder på den fremtidige moren... Vanligvis øker sannsynligheten for flerfødsler med kvinnens alder. Hos kvinner over 35 estimeres sannsynligheten for å bli gravid to eller tre barn til 25%.

Statistikk

Antallet flere svangerskap øker over hele verden. I løpet av de siste to tiårene har antallet slike saker blitt doblet. I det totale antallet gravide kvinner som bærer tvillinger eller trillinger, utgjør de omtrent 1-1,5%. For hver 87 fødsler er det en tvilling, for hver 6,5 tusen fødsler - trillinger... Firdoblingen er født i ett tilfelle per 51.000 fødsler.

Hos kvinner som bærer flere fostre, er risikoen for spontanabort og for tidlig fødsel 5 ganger høyere enn ved singletonsvangerskap. Fødsel av barn med ekstremt lav kroppsvekt med flere graviditeter forekommer 10 ganger oftere enn ved en enkelt graviditet. 54% av flere graviditeter ender med for tidlig fødsel. Alt dette forklarer hvorfor leger er så følsomme for gravide kvinner med tvillinger eller trillinger, hvorfor det er en spesiell plan for behandling av slike forventningsfulle mødre.

Skilt i begynnelsen

I de veldig tidlige stadiene før forsinkelsen, er en multippel graviditet ikke mye forskjellig fra en singleton. Ingen spesielle opplevelser vil dukke opp hverken en uke etter sex, noe som førte til unnfangelse, eller to uker senere. Den største tingen en kvinne kan føle før forsinkelsen og i den første uken etter det er effekten av progesteron. Men det er like følt av fremtidige mødre til tvillinger og fremtidige mødre til en baby.

Hvordan virkningen av dette hormonet manifesterer seg, noe som sikrer sikkerheten ved graviditet:

• tretthet øker, døsighet vises;
• hodepine kan bli hyppigere;
• kroppstemperaturen kan stige litt, det er en følelse av frysninger eller varme;
• vannlating blir hyppigere;
• det kan være en følelse av tett nese på grunn av hevelse i slimhinnene under påvirkning av progesteron;
• appetitten øker eller forsvinner.

Alle de samme tegnene kan (eller ikke) være til stede i singletonsvangerskap.

Selv etter at graviditeten slutter å være en hemmelighet for en kvinne, kan hun ikke engang gjette på lenge at mer enn en baby utvikler seg inni henne.

Utsagnene om at toksisose er sterkere hos tvillinger samsvarer ikke med virkeligheten. Det er mange kvinner som ikke led toksikose i det hele tatt og hadde tvillinger, og det er de som led med en baby.

Det er således umulig å gjenkjenne symptomene på multippel graviditet før menstruasjonens forsinkelse og i noen tid etter den.... Noen kvinner hevdet ifølge vurderinger at de følte tvillinger intuitivt, men dette spørsmålet har ingenting med medisin å gjøre, det er ingen måte å finne en forklaring på det.

Diagnostikk

Noen mennesker begynner å lete etter diagnostiske tegn på multippel graviditet nesten med en test som utføres hjemme. Kvinner hevder at med tvillinger eller trillinger er stripene på testen lysere enn ved en graviditet med en singleton... Dette kan delvis forklares - hvis fostrene danner to forskjellige morkaker, vil nivået av koriongonadotropin (hCG-hormonet) være dobbelt så høyt, nemlig det flekker teststrimlene.

En blodprøve for hCG viser også doblet med tvillinger eller tredoblet med trillinger, men bare hvis fostrene har forskjellige morkaker. Hvis monokorioniske tvillinger utvikler seg, vil hCG-nivået være standard.

En mer informativ metode for å bestemme flere graviditeter er ultralyd. Allerede ved den 7. uken av svangerskapet er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av identiske tvillinger, og tvillinger er synlige enda tidligere - ved 6 uker i livmoren blir to føtale egg tydelig visualisert.

Etter 5 ukers graviditet begynner hjertet å slå i fosteret. Med en transvaginal transduser, når du gjennomgår en ultralydskanning fra 6 ukers graviditet, kan du høre fostrets hjerterytme. Flere hjerteslag kan få legen til å tenke på multippel graviditet. Men på denne tiden slår hjertet til til og med ett foster inkonsekvent, og derfor registrering av fostrets hjerteslag etter 10 ukers graviditet regnes som mer pålitelig.

På et senere tidspunkt begynner tegn som indikerer flere graviditeter å bevege seg tidligere - fra ca 15-16 uker, mens en kvinne begynner å føle en baby fra ca 19-20 uker. Størrelsen på livmoren og høyden på fundus vil overstige svangerskapsnormen. Fra midten av svangerskapet lytter legen, ved auskultasjon, ikke gjennom den fremre bukveggen, men to eller tre punkter i hjerterytmen på en gang.

Blodprøver av en gravid kvinne vil heller ikke være hundre prosent, men ganske informative for legen: i blodet til en fremtidig mor som forventer tvillinger eller trillinger, økes ikke bare hCG-innholdet, men også konsentrasjonen av placenta laktogen, progesteron, fra første trimester.

Dermed kan en kvinne få data om at den nåværende graviditeten er flere fostre så tidlig som 6-7 uker med svangerskapet.

Hvordan utvikler frukten seg?

Tidlig periode - perioden med embryogenese i alle embryoer, uavhengig av antall i livmoren, fortsetter den samme... Kropper og systemer dannes samtidig.

Forskjellene mellom barn i multippel graviditeter og singletonsvangerskap begynner etter slutten av første trimester, når en periode med aktiv vekst og vektøkning begynner. Babyer, hvorav det er flere, veier vanligvis mindreenn sine jevnaldrende, som bor i livmoren alene, er det en forskjell i vekstrater.

Her er hovedstadiene i utviklingen av tvillinger eller trillinger i livmoren.

• Uke 5 (bare en uke etter forsinkelsens start) hos barn dannes hjerter, hjerterytmen starter, nyrene og leveren legges.
• I uke 6 hender, blir første ansiktsstrukturer dannet. Organene i immunforsvaret er lagt.
• I uke 7 de første nervefibrene dannes, som vil bli grunnlaget for nervesystemet. Den eneste tarmen i hvert foster er delt inn i deler av mage-tarmkanalen.
• Klokka 8 uker babyer begynner å bevege seg. Den unge morkaken begynner å jobbe. Hjernen er skilt fra ryggmargen, beina vokser.
• I uke 9 den embryonale halen avtar, rudimentene av tennene dannes.
• I uke 10 den embryonale perioden slutter. Barn kalles frukt. Alle indre organer dannes. Babyer beveger seg, svelger, knytter hendene i knyttnever. Beinene i skjelettet begynner å stivne.
• 11 uker griper og suger reflekser dannes.
• Ved 12 uker babyer skaffer smaksløk og begynner å skille smaken av vann, dannelsen av kjønnsorganer er fullført.
• Ved 13 uker aktiv vekst av hjernestoffet begynner.
• I uke 14 hver av tvillingene får sine egne fingeravtrykk, og til og med identiske med identisk DNA har forskjellige fingeravtrykk.
• Klokka 15-17 uker muskeldannelse er fullført. Prosessen med akkumulering av subkutant fett begynner. Kvinner føler bevegelser, babyer har mestret et stort antall ansiktsuttrykk.
• Klokka 18-20 uker mineraliseringen av skjelettbenet er fullført. Hørsel dannes etter 20 uker.
• Fra uke 22 lanugo begynner å falle ut - tynne hår på huden som har et beskyttende lag med ostlignende smøremiddel. Fra denne tiden av regnes ikke fødsel som et abort. De er klassifisert som for tidlig fødsel.
• Ved 23 uker dannelsen av ryggraden er fullført.
• Fra 24 uker modningen av lungevev begynner, en spesiell substans produseres i de små alveolære vesiklene - et overflateaktivt middel som, når det akkumuleres i riktig mengde, vil tillate barn å puste etter fødsel alene.
• I uke 26 Under graviditet begynner veksthormoner å produseres, og hos gutter begynner testiklene å synke ned i pungen. Synet forbedres.
• Ved 28 uker kvinner går i svangerskapspermisjon. Med en graviditet med en enkelt graviditet oppstår fødselspermisjon bare etter 30 uker.
• I uke 30 babyer bøyer seg for å passe i livmoren og reduserer fysisk aktivitet betydelig.
• Fra 34 uker morkaken (eller morkaken) begynner å eldes.
• Fra 35 uker barn aktiverer de adaptive mekanismene i sentralnervesystemet. Dette vil hjelpe dem å tilpasse seg sitt nye miljø etter fødselen.
• Fra uke 37 babyer regnes som fullstendige.

Mors velvære

Forløpet for multippel graviditeter skiller seg markert fra løpet av det vanlige, derfor er de fleste kliniske anbefalingene for gravide kvinner ikke veldig relevante for to eller tre ganger forventede mødre. Hovedforskjellen mellom graviditet med tvillinger eller trillinger er økt risiko for komplikasjoner.... Dessverre er medisinsk statistikk skuffende - opptil 85% av flere graviditeter oppstår med forskjellige komplikasjoner.

Hos gravide begynner magen å vokse med mer enn en baby, helsetilstanden og tilstanden forverres tidligere, det er bare 2-3 ganger vanskeligere for dem å bære barna sine. Etter nyheten om at en kvinne forventer tvillinger, bør hun forberede seg på forhånd for at det blir veldig vanskelig. Svært ofte utvikler slike gravide jernmangelanemi. Doble doser av jernpreparater vil bidra til å unngå de ubehagelige konsekvensene av denne tilstanden., som vil bli foreskrevet av legen fra første trimester av svangerskapet.

Ved flere graviditeter utvikler ofte alvorlig toksisose seg i de tidlige stadiene, noe som kan kreve sykehusinnleggelse og behandling på sykehusinnstillinger. Risikoen for alvorlig gestose i andre eller tredje trimester av svangerskapet er 5 ganger økt. Risikoen for dannelse av abnormiteter i morkaken er 4 ganger økt - presentasjonen eller delvis presentasjon, som vil gjøre naturlig fødsel umulig, barn vil bli født med keisersnitt.

Hvis babyer spiser fra samme morkake (monokorioniske tvillinger), er det høy risiko for for tidlig aldring av morkaken."Barnas sted" utvikler ressursen raskere. En slik komplikasjon truer tilstanden av intrauterin hypoksi for barn, utviklingsforsinkelse og til og med intrauterin død. Det er en risiko for feil fremstilling av fosteret. Spesielt farlig er bekken- eller tverrpresentasjonen til barnet som er nærmere utgangen fra livmoren. I dette tilfellet må du også føde med keisersnitt på operasjonsbordet.

Risikoen for for tidlig fødsel er veldig høy, nesten halvparten av flere graviditeter slutter godt foran planen.

Livmoren vokser dobbelt så raskt, de første bevegelsene kjennes tidligere, men allerede på slutten av andre trimester strekkes livmoren for mye, noe som fører til en rekke smerteopplevelser.

Belastningen på alle kvinnesystemene under flere graviditeter er høy. Og derfor kan gamle, kroniske sykdommer, hvor kvinnen kanskje lenge har glemt, til enhver tid forverres. Sykdommer i hjertet og blodårene, nyrene og leveren blir ofte forverret. Risikoen for hemoroider, åreknuter og hypertensjon øker flere ganger.

Utflodets natur under en multippel graviditet er ikke mye forskjellig fra utflodet under en enkelt graviditet. På dette tidspunktet bør du ikke se etter signifikante forskjeller.

Graviditetsbehandling

Fødselsleger og gynekologer har spesielle instruksjoner for å håndtere multippel graviditeter, fordi risikoen er veldig høy og faren ikke er overdrevet i det hele tatt.

En kvinne som bærer flere fostre, må besøke legen sin oftere.... Tilstanden til en slik gravid kvinne trenger hyppigere overvåking. Alt er viktig - vektøkning, og utseende av ødem, og urintester. Spesiell oppmerksomhet vil bli viet til forebygging av gestose. En kvinne flere ganger i løpet av svangerskapsperioden må gjøre et koagulogram - en spesiell blodprøve som viser faktorene for koagulerbarhet, ofte ta en generell blodprøve for tidlig påvisning av endringer i hemoglobinkonsentrasjonen.

Fra første trimester vil den vordende moren til to eller tre barn motta alle anbefalinger om riktig ernæring, når det gjelder nivået på fysisk aktivitet. Flere graviditeter anses som en god grunn til å begrense fysisk aktivitet fra andre trimester for å redusere risikoen for for tidlig fødsel.

I løpet av 20 uker vil tilstanden til livmorhalsen bli undersøkt for å utelukke for tidlig forkortelse, isthmisk cervikal insuffisiens, fordi trykket fra fosteret på livmorhalsens indre os er dobbelt så høyt.

Fra 29-30 uker tildeles gravide kvinner med flere fostre en ukentlig CTG. En kardiografisk studie (ikke-stresstest) vil gi legen en rik grunn til å tenke på - hvordan babyer har det, er det tegn på hypoksi, om deres autonome nervesystem er godt utviklet. Hvis du er i tvil, vil det bli utført en ultralydsskanning med Doppler (Doppler) for å vurdere arten og hastigheten på blodstrømmen i navlestrengene til hvert foster, tilstanden til morkaken (eller morkaken, hvis den er en for to).

En kvinne bør forberede seg mentalt på forhånd for at hun i en uforståelig situasjon vil bli innlagt på sykehus, hvis testindikatorene forverres. Under medisinsk tilsyn er sjansene for at alt vil være i orden med barna og moren deres alltid mye høyere.

Fødsel

Kliniske anbefalinger fra det russiske helsedepartementet indikerer det med flere graviditeter er det uønsket å bære opptil 40 uker... Derfor, hvis selve fødselen ikke begynner før 37 hele uker, når babyene betraktes som fullverdig, anbefales det å innlegge den gravide kvinnen og stimulere fødsel.

Hvis det er en indikasjon på et keisersnitt, anbefales det å utføre det ved 37-38 ukers graviditet, mens med en singleton graviditet - på 39 hele uker. Med identiske tvillinger i en fosterblære er operasjonstiden 33-34 uker, siden det er høy risiko for vridning av navlestrengen, og med trillinger anbefales det å utføre et keisersnitt ved 34 hele uker.

Avgjørelsen til fordel for et keisersnitt treffes vanligvis hvis:

• under graviditet var det komplikasjoner, det er gestose, patologisk vektøkning, ødem;
• presentasjon av det første fosteret er ikke hode, men noe annet;
• tvillinger er ikke bare monokorioniske (har en morkake for to), men også monoamniotiske (en fosterblære for to);
• morkake previa;
• tilstedeværelsen av kroniske sykdommer hos moren, der naturlig fødsel kan ha dårlig prognose;
• graviditet som følge av IVF-syklusen.

Mange er interessert i om naturlig fødsel er mulig med multippel graviditet. Ja, de er ganske mulig, og mange mødre lykkes med å føde babyene sine gjennom den fysiologiske fødselskanalen. Men for de som er i ferd med å føde naturlig, du bør vite at hos hver tredje kvinne i fødsel helles fostervann ut for tidlig, mens navlestrengsløyfene ofte faller, lemmer av babyer faller ut i kjønnsorganene. Andre mulige komplikasjoner ved fødsel inkluderer risikoen for svakhet hos arbeidskreftene, som oppstår på grunn av at livmorveggene er kritisk overspente.

Utvisningsperioden for den første av barna bremser vanligvis til langvarig fødsel, noe som er farlig med akutt fosterhypoksi, babyens død eller deres funksjonshemning.

Hvis fødsel er for tidlig, fortsetter de ofte raskt, som er fulle av fødselstraumer og brudd på perineum, livmorhalsen.

Den farligste komplikasjonen anses å være for tidlig utslipp av morkaken etter fødselen av det første barnet. Hvis dette skjer, kan den andre babyen oppleve akutt hypoksi, som kan drepe ham eller forårsake uopprettelig skade på hjernens tilstand.

Gjennom hele fødselsprosessen overvåker leger nøye tilstanden til fosterets hjerterytme ved hjelp av CTG. Når som helst vil en epidural bedøvelse være klar, medikamenter som stimulerer sammentrekninger, hvis arbeidskreftene svekkes. Moderne fødselsleger blir alltid forsikret på nytt, og mens fødekvinnen er i fødselsfasen, forbereder de operasjons- og kirurgiteamet i tilfelle komplikasjoner oppstår og en akutt keisersnitt må utføres - med flere fødsler, oppstår et slikt behov ganske ofte.

Se videoen: The different types of hyperpigmentation. Ask Doctor Anne (Juli 2024).