Det er ofte mulig å høre at alle nyfødte er like hverandre, men enhver fødende kvinne vil umiskjennelig gjenkjenne henne hvis hun fikk vist det umiddelbart etter fødselen. Men eksterne forskjeller er viktige for moren, og leger vurderer og skiller babyer på Apgar-skalaen.
Nyfødt
Definisjon av Apgar-skalaen
Vekten ble oppkalt etter grunnleggeren, Virginia Apgar, som foreslo kriterier for vurdering av nyfødte. I følge dem skal spesialisten på kort tid avgjøre om spedbarnet trenger gjenoppliving, eller om han er i stand til å tilpasse seg det nye miljøet uavhengig.
Teknikkens historie
Apgar-skalaen for nyfødte har eksistert siden 1952. Det er et trepunkts heltall (uten brøk og desimalverdier) system for å vurdere fem kriterier for tilstanden til en nyfødt. Anestesiolog Virginia Apgar (ikke Abgar gjennom "b" og ikke Akbar, som mange sier) ga en beskrivelse av tre stater, som på kort tid kan bestemmes av en fødselslege, og ta hensyn til 5 hovedatferdspunkter og fysiologi hos en nyfødt:
- hjertefrekvens (puls);
- hudfarge;
- refleks eksitabilitet;
- pust;
- Muskelform.
Verdiene for hver indikator kan være fra 0 til 2 inkludert.
Interessant. Etter at den foreslåtte versjonen av studien av den nyfødte ble godkjent, ble den akseptert som den viktigste over hele verden og brukes fortsatt i dag.
Algoritme for å undersøke en nyfødt
Vurderingen av tilstanden til det nyfødte i Apgar-skalaen utføres av en neonatolog, som alltid er til stede i fødestuen. Hvis det ikke er mulig å invitere en neonatolog, for eksempel på grunn av det store antallet kvinner i fødselen, blir barnets tilstand vurdert av en sykepleier eller jordmor.
Det første som skjer med en nyfødt er at han først tørkes av med en fuktig bleie, som deretter byttes til en tørr, varm. Etter å ha tørket av med en tørr, forvarmet bleie, bør en kvalifisert fagperson svare på følgende spørsmål angående utseendet og tilstanden til babyen:
- Om babyen er på full sikt.
- Hva fostervann, enten ren. Dette er viktig fordi en ugjennomsiktig grønn væske indikerer at mekonium er tilstede i vannet - den opprinnelige avføringen, som mest sannsynlig kom inn i luftveiene til den nyfødte, nemlig lungene. Gul eller lysegrønn flekker indikerer infeksjon.
- Enten pust og skrik er til stede.
- Er barnets muskeltonus god?
Hvis legen svarer på disse spørsmålene positivt, kan babyen dekkes med en varm, ren bleie og sette på mors bryst. Selv om babyen ble født etter et keisersnitt, blir det gitt til moren, siden ryggbedøvelse gjør at kvinnen kan forbli bevisst.
På mors bryst etter fødselen
Indikasjoner for gjenopplivningsomsorg for et spedbarn bør være abnormiteter som er notert i de første 30 sekundene av livet:
- ujevn, forvirrende pust, spontan hjerterytme
- blek hudfarge;
- identifisering av medfødte tegn på sykdommer.
Merk følgende! Med rettidig påvisning av de minste avvikene i det første øyeblikket av et barns liv, har leger muligheten til å gi tilstrekkelig og effektiv behandling.
Når utføres undersøkelsen
I helsevesenet læres fremtidig personale at Apgar-poengsummen til en nyfødt skal gjøres umiddelbart etter at navlestrengen er kuttet. Etter en operativ analyse av barnets tilstand og en beslutning om å vurdere utviklingen, overfører fødselslegen det til gjenopplivingstabellen, hvor han fortsetter undersøkelsen. Skjæring av navlestrengen i seg selv er ikke mulig umiddelbart, men først etter at pulsasjonen av fartøyene har opphørt å bli notert. For disseksjonen påføres to Kocher-klemmer: den ene så nær som mulig de ytre kjønnsorganene til kvinnen som fødte, den andre i en avstand på 10 cm fra babyens navlestreng.
I løpet av de neste 5-10 minuttene utføres en mer detaljert studie av kroppens strukturelle egenskaper og det første toalettet:
- måle lengden på kroppen, omkretsen av hodet og brystet ved hjelp av et papirbånd;
- veies på spesielle vekter;
- fest armbånd på håndleddene som inneholder informasjon om moren, oftest er dette hennes etternavn og initialer;
- for å forhindre øyeinfeksjon, plasseres en akseptabel mengde tetracyklinsalve under det nedre øyelokket;
- hvis barnet er rikelig dekket med originalt smøremiddel, rengjøres det forsiktig med en fuktig varm bleie.
Merk følgende! Vekten til babyen, målt umiddelbart etter fødselen, vil bli registrert i et dokument som inneholder både Apgar-poeng ved fødselen av babyen, hans høyde og mange andre opplysninger, til tross for at babyens kroppsvekt etter noen timer vil reduseres med minst 500 g.
Baby på vekten
Apgar score tabell
Indikatorer som en fødselslege tar hensyn til når han analyserer helsetilstanden til en nyfødt
| Anslått tilstand | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Puls (hjertefrekvens) | Det høres ikke noe hjerte | Mindre enn 100 slag per minutt | Mer enn 100 slag per minutt |
| Pust | Fraværende | Spontan, uregelmessig, overfladisk eller forsinket | Glatt, tydelig, med et høyt rop |
| Hudfarge | Blekhet / cyanose | Kroppen er rosa, lemmer med tegn på cyanose | Rosa både kropp og lemmer |
| Muskelform | Ikke oppdaget, lemmer henger | Sjelden bøyning av lemmer, svak tone | Aktive bevegelser i albuen, skulderkneet, hofteleddene |
| Refleks eksitabilitet | Fraværende | Reaksjonen er til stede, men svakt uttrykt, manifesterer seg i form av en grimasse eller bevegelse | Nyser, hoster, skriker som svar på en stimulans |
Interessant. En uttalt refleks av en nyfødt baby er å søke etter mors brystvorte mens den påføres brystet. Du kan sjekke denne refleksen ved å berøre barnets kinn - som svar på denne gesten, vil han åpne munnen og vri hodet mot stimulansen.
Spedbarn på gjenopplivningsbordet
Pust
Ikke bare det første ropet tas med i betraktningen, selv om det i seg selv er en god indikator på kroppens arbeid, men også puster. Hvor ofte, dypt og jevnt, den nyfødte inhalerer, avhenger av hvor mye oksygen som mottas av vev og organer. Med mangel på oksygen, flere blødninger, funksjonelle forstyrrelser i sentralnervesystemet kan utvikle seg, noe som kan resultere i sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, alvorlige somatiske og psykomotoriske lidelser, og til og med død i nyfødtperioden (i de første 28 dagene av livet). Antall pust bør være nær 40-45 per minutt.
Når man analyserer åndedrett ved 1, 5, 10 og 15 minutters liv i henhold til nyfødtvurderingsskalaen, kan man bedømme dynamikken i utryddelsen av mulig asfyksi:
- på 1 minutt blir intrauterin hypoksi bedømt;
- i 5. minutt bestemmes effektiviteten av utførte gjenopplivningsaksjoner, det tas en beslutning om behovet for intensiv terapi;
- på 10 minutter blir resultatene av intensivbedømmelse bedømt;
- i det 15. minutt er resultatet av gjenopplivet beredskapsomsorg synlig, og en prediksjon av barnets videre eksistens etter hypoksi er gitt.
Puls
Normalt gir et barns hjerte mer enn 100 slag per minutt, gjennomsnittsverdien er nær 130 slag / min. Hvis hjertet ikke slår intenst nok, noe som resulterer i en puls under 100 slag i minuttet, setter fødselslegen 1 poeng i Apgar-tabellen for nyfødte. Hvis det ikke er hjerterytme, er poengsummen 0.
Muskelform
En sunn fullbåren baby etter fødselen bruker armer og ben aktivt og beveger dem kaotisk. Et slikt barn vil motta 2 poeng. Med uuttrykt bevegelse eller tilstedeværelsen av bare evnen til å presse armene mot brystet, og bøye bena i kneleddet, er poengsummen 1. Hengende lemmer, som pisker, betyr fravær av muskeltonus, og derfor blir de evaluert til 0 poeng. Et slikt barn er indikert for taktil terapi i form av en velværemassasje eller mer seriøs medisinsk behandling.
Interessant. I medisinsk praksis er det tilfeller da et barn ble født med en absolutt mangel på muskeltonus, fikk det takket være massasje, og i voksen alder ble en profesjonell som aktivt bruker sine en gang ikke-fungerende lemmer. Muskler kjenner ikke det berømte "alt eller ingenting" -prinsippet til nobelpristageren innen medisin Edgar Douglas.
Refleks eksitabilitet
Refleks excitabilitet forstås som en ufrivillig reaksjon av kroppen på ytre stimuli. På grunn av det faktum at mange nyfødte trenger sanitet i øvre luftveier tilstoppet med opprinnelig slim, blir reflekser vurdert under denne prosedyren. Et sunt aktivt barn nyser og hoster når et rør settes inn i nesegangene, og protesterer etter en stund med et høyt rop, som han får 2 poeng for. Hvis den nyfødte bare reagerte med en grimase eller implisitt bevegelse, får han 1 poeng. Et barn som ikke reagerer på en stimulans får 0 poeng.
Farge på huden
Dette kriteriet indikerer tydeligst sirkulasjonsforstyrrelser. Et blått hode eller lemmer er klare tegn på et problem, for ikke å nevne en fullstendig cyanose i hele kroppen. Helt rosa eller, som de sier, kjøttfarget, får babyen 2 poeng. Den uttalte bleken i huden indikerer også brudd og er en indikator for spesiell oppmerksomhet fra medisinsk personale.
Dechifrere koeffisientene til barnets tilstand
Oftest kan du finne en score på 7-8 i dokumentene, noe som indikerer at barnet er sunt og kan overføres til fødselsavdelingen med moren på to timer, hvis det ikke er andre kontraindikasjoner for det. Poengsummen 10 mottas ikke ofte.
Tabell 1 til 10
Etter at en erfaren neonatolog har analysert barnets tilstand, legges indikatorene for alle fem parametrene sammen, og summen er den endelige vurderingen av babyens helse.
Mulige indikatorer med beskrivelser
| Totale poeng | Konklusjon om barnets tilstand |
|---|---|
| 0-2 | Barnets tilstand er kritisk og krever akutt gjenoppliving. |
| 3, 4 | Hyppig vurdering av premature babyer, noe som indikerer at barnet trenger nøye oppmerksomhet fra medisinsk personale og passende assistanse |
| 5, 6 | Barnet har mindre avvik fra normen, han trenger spesiell pleie og økt oppmerksomhet fra leger |
| 7-9 | Barnet regnes som sunt, i stand til uavhengig utvikling og tilpasning i et nytt miljø, kan overføres til en felles avdeling |
| 10 | En indikator på den utmerkede tilstanden til en baby som er aktiv fra de første minuttene av livet |
Noen ganger, når de forlater sykehuset, finner unge foreldre ikke en verdi på utskrivingsarket, men to, angitt med en brøkdel eller en bindestrek. Dette antyder at tallet som ble oppnådd i første minutt ble kontrollert på nytt etter 5 eller 10 minutter. Resultatet oppnådd andre gang viste seg å være høyere enn den første, noe som tydelig vitnet om den positive dynamikken i barnets tilpasning. Etter det ble begge tallene lagt inn i rapporten, oppføringen så slik ut: "6-8 av Apgar".
Rope
Disse betydningene betyr ikke godt eller dårlig barn. De er nødvendige for spesialister som er ansvarlige for å gi assistanse i tide til et spedbarn i nyfødtperioden. Det er viktig for enhver mor å forstå at hvis hun ble utskrevet fra barselhospitalet i 4-5 dager, og ikke 6-7 og senere, indikerer dette tydelig at hun og hennes baby er sunne, tilsvarer "normale" indikasjoner i postpartumperioden og de kan uavhengig, uten nøye oppmerksomhet fra medisin, lære sammen å lære om kroppen sin og verden, nyte hverandres selskap, helt glemme det som ble skrevet i rapporten: "8-9 ifølge Apgar" eller noe annet.
