Dessverre har denne sykdommen dessverre fått styrke blant barn og ungdom. Juvenil kronisk leddgikt hos barn (JCA) er en autoimmun sykdom. Infeksjon antas å være en av de mistenkte årsakene.
Per 100 000 av barnepopulasjonen blir JUHA syk fra 2 til 16 barn.
Leddgikt er også kan være:
- vaksinasjon (oftere etter DPT);
- leddskade;
- hypotermi;
- overdreven isolasjon (soleksponering);
- arvelig disposisjon.
Juvenil revmatoid artritt er mer vanlig hos jenter.
Felles anatomi
For å forstå essensen og klassifiseringen av JUHA, la oss finne ut hva skjøten består av.
En ledd er et knutepunkt mellom skjelettbenet, nedsenket i en leddkapsel eller bursa. Takket være dem kan en person vise fysisk aktivitet.
Bursa består av et ytre og indre lag. Det indre laget eller synoviet er en slags næring for leddet.
Hos barn får leddene rikelig med vaskulaturen.
Med JHA forekommer betennelse i synovialmembranen, derav trofismen (ernæring gjennom blodtilførselen) i leddet og ytterligere endringer blir forstyrret.
Juvenil artritt hos barn og dens klassifisering
Etter antall berørte ledd leddgikt er delt inn i:
- monoartritt - en ledd er berørt;
- oligoartritt - når ikke mer enn fire ledd er involvert;
- systemisk variant - skade på organer og vev slutter seg til leddskaden;
- polyartritt - mer enn fire ledd er skadet.
Ved påvisning av revmatoid faktor i pasientens blod:
- seropositive;
- seronegativ.
For utvikling av komplikasjoner:
- smittsomme komplikasjoner;
- makrofagaktiveringssyndrom;
- leddsmertsyndrom hos et barn;
- lungesvikt;
- veksthemming.
Smertefullt artikulært syndrom hos et barn
Smerter er den vanligste klagen hos barn med revmatoid artritt, så hvis det er mistanke om leddgikt, bør en mor ta hensyn til følgende faktorer:
- rødhet og hevelse i leddet;
- huden over leddet er varm å ta på;
- barnet sparer leddet og begrenser bevegelsen i det;
- smerte når du bøyer, utvider det berørte lemet;
- om morgenen, stivhet i leddet, det vil si manglende evne til å komme seg ut av sengen eller pusse tennene på egenhånd på grunn av begrenset bevegelighet i leddet.
Juvenil revmatoid artritt, seropositiv
Forekomsten er ca 10%. De blir oftere rammet av jenter i alderen 8 - 15 år.
Leddsmerter oppstår symmetrisk. Knær, håndledd og ankelledd blir oftere rammet.
Denne typen er ikke det beste alternativet for sykdomsforløpet, siden det fører til destruktive (destruktive) endringer i leddet de første seks månedene av sykdommen. Barnet har nedsatt fleksjon / forlengelse av leddet med påfølgende funksjonshemming.
Komplikasjoner:
- veksthemming;
- alvorlig funksjonshemming;
- kontrakturer (mangel på mobilitet) i leddene.
Et så alvorlig forløp og komplikasjoner er assosiert med tilstedeværelsen av revmatoid faktor i blodet, som er ganske aggressivt mot leddets synoviale membran og fører til irreversible konsekvenser uten tilstrekkelig behandling.
Juvenil artritt, seronegativ
Distribuert i 20 - 30%. Igjen lider det kvinnelige kjønnet fra 1 til 15 år oftere, aldersgruppen er bredere enn den seronegative.
Forløpet av denne sykdommen er godartet.
Ledd påvirkes:
- kne;
- albue;
- temporomandibular ledd;
- cervical ryggrad.
Også med denne formen for JHA kan mødre merke hos barnet en økning i temperatur og en økning i lymfeknuter.
Sammenligningstabell
| Seronegativ | Seropositive |
|---|---|
| Påvirker barn fra ett år | Oftere er barn 8-15 år syke |
| I 10% av tilfellene er det komplisert av ødeleggelse | Oftere utvikler det seg destruktive prosesser eller ødeleggelse av leddet |
| Kurset er mer godartet. Det kan være inflammatoriske øyeendringer som en komplikasjon | Ankylose utvikler seg raskt - forstyrrelser av mobilitet i leddene i håndleddet, anklene |
| Leddene påvirkes symmetrisk, det vil si like til høyre og til venstre. |
Oligoartritt
Det forekommer i 50% av alle tilfeller.
Flere ledd er berørt:
- Kne.
- Ankler.
- Albue.
- Håndledd.
Forløpet for denne formen for sykdommen er ganske aggressiv, ettersom inflammatoriske endringer utvikler seg i øyets membraner.
Systemisk variant av revmatoid artritt
Kliniske manifestasjoner:
- utslett;
- utvidelse av lever, milt;
- temperaturøkning;
- leddsmerter;
- betennelsesendringer i organer.
Komplikasjoner av sykdommen
1. Øyeskader. Barn med juvenil artritt kan oppleve betennelsesendringer i øyets membraner.
Som regel skjer dette asymptomatisk, og barnet føler ikke vondt i øynene i det hele tatt, noe som er fulle av trusselen om tap av syn uten riktig kontroll av øyelegen.
Ved juvenil artritt, iritt eller iridocyclitis, oppstår ofte betennelse i øyets iris.
Komplikasjoner av øyesykdommer:
- grå stær - sky av linsen;
- glaukom - økt intraokulært trykk;
- det verste resultatet er blindhet.
Din behandlende revmatolog er forpliktet til å henvise barnet ditt til en øyelege for sjekk to ganger i året.
Okulisten skal bare bruke en spaltelampe for å undersøke disse babyene. Uten den vil inspeksjonen være feil. Som en konsekvens kan legen savne problemet med øynene ved juvenil artritt.
Hvis legen oppdager utbruddet av inflammatoriske endringer i øyet, vil behandling bli foreskrevet. De vil behandle med øyedråper, som er basert på en hormonell komponent for å redusere tørrhet, hevelse og betennelse.
Hvis den positive effekten etter et behandlingsforløp med øyedråper ikke forekommer, er det nødvendig å revurdere behandlingen av juvenil revmatoid artritt, foreskrive sterkere medisiner.
Øyebehandling er også mulig ved å introdusere et injeksjonsmedisin i øyeeplet. Dette øker effektiviteten av behandlingen av den underliggende sykdommen betydelig.
2. Skader på organer og systemer.Juvenil revmatoid artritt er en sykdom som ikke bare påvirker leddene, men også de indre organene. Sykdommen påvirker bindevevet, som er tilstede i mange organer, og blodårene.
Hovedmål for leddgikt:
- Hjerte.
- Lunger.
- Nyrer.
- Nervesystemet.
Inflammatoriske endringer i slimhinnen i hjertet kalles karditt. De kan også utvikle seg som komplikasjoner etter andre sykdommer. For eksempel etter å ha hatt streptokokk sår hals eller skarlagensfeber, som er mer preget av skade på hjerteventilsystemet. Ved juvenil artritt forekommer ofte endringer i hjerteinfarkt og perikardium. Karditt kan være asymptomatisk.
Endringer i lungene gjelder selve lungevevet og lungehinnen. Bronkiene og bronkiolene selv lider sjeldnere. Som komplikasjoner i pleurahulen, oppstår vedheft og væske akkumuleres.
Smerter i armer og ben er en konsekvens av revmatiske skader på nerveender. Bevegelsesforstyrrelser kan også forekomme.
Nyreskade oppstår i form av glomerulonefritt (betennelse i nyrevevet). Videre oppstår glomerulonefritt når leddgikt er svært aktiv. Nyresvikt forekommer ikke, vanligvis vises minimale urinforandringer.
Diagnostikk
1. Hvis barnet ditt begynner å klage på leddsmerter, så straks følg den pediatriske reumatologen eller den pediatriske revmatologen.
2. På den innledende fasen av undersøkelsene, barnet skal bestås:
- generell blodanalyse;
- generell urinanalyse;
- biokjemisk blodprøve (leverenzymer, kreatinin, totalprotein, blodsukker, C - reaktivt protein);
- blod for tilstedeværelse av revmatoid faktor;
- blod for studiet av antistreptolysin O (hvis det er en historie med hyppig betennelse i mandlene), som indikerer tilstedeværelsen av streptokokker i kroppen;
- blodprøve for immunologiske parametere (antinukleær faktor, sirkulerende immunkomplekser, konsentrasjon av immunglobuliner).
3. Deretter vil legen lede babyen til instrumentelle undersøkelser:
- Ultralyd av de berørte leddene;
- Røntgenundersøkelse;
- Ultralyd i bukhulen;
- EKG;
- Ultralyd av hjertet (med mistanke om karditt);
- Ultralyd av nyrene.
4. Profesjonell konsultasjon. En optiker, en ØNH-lege, en nevrolog må undersøke barnet hvis det er passende klager.
Først etter at undersøkelsene er bestått ovenfor, må legen bekrefte eller nekte diagnosen.
Regime øyeblikk i behandlingen
- Ved aktiv leddgikt er sengeleie eller betydelig begrensning av fysisk aktivitet indikert. Hopping, løping, huk er forbudt.
JUHA blir alltid behandlet i døgnåpent miljø.
- Minimum doserte øvelser for leddene er påkrevd. Skjøter er laget for å bevege seg. Gymnastikk bør utføres med en instruktør for treningsterapi. En individuell tilnærming til hvert barn er viktig, med tanke på hans funksjonelle evner og smerte.
- Ved juvenil artritt er det umulig å bruke gipsstøp, påføre skinner, bandasjer på det berørte leddet.
- Obligatorisk medisinsk fjerning fra vaksinasjoner.
- Ekskludering av hypotermi.
- Soleksponering er kun tillatt med solkrem og hatter.
- En diett beriket med kalsium anbefales, komplett med balanserte måltider.
- Psykologisk støtte og riktig holdning fra foreldrenes side, siden behandlingen av JUHA kan vare i årevis.
Viktige medisiner for behandling
I denne saken bør det bemerkes to behandlingsretninger:
- Symptomatisk behandling. Dette er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og glukokortikosteroider.
- Immunsuppressiv terapi som undertrykker immunsystemets aktivitet.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
Disse stoffene lindrer smerte ganske bra, men eliminerer ikke så godt inflammatoriske endringer i juvenil artritt.
Disse inkluderer:
- Nise;
- Ibuprofen;
- Diklofenak;
- Meloksikam.
I revmatologi er Nise eller Nimesulide ofte og mye brukt. Det er bevist at det av alle ikke-steroider har den mildeste effekten på barnets kropp og har færre bivirkninger.
Antiinflammatoriske legemidler av hormonell karakter
I nærvær av systemisk leddgikt med organskader foreskrives den såkalte pulsbehandlingen.
Pulsbehandling er en intravenøs infusjon av hormonelle medisiner (Prednisolon) i høye doser. Anbefales ikke til barn under 3 år, da det kan forårsake hemmet vekst.
Immunsuppressiva
Hormonale legemidler har en rask, men kortvarig effekt.
Derfor, med ineffektivitet og høy aktivitet av sykdommen, så vel som med den systemiske varianten, foreskrives immunsuppressiva.
Metotreksat er det viktigste stoffet som brukes til å behandle revmatoid artritt. Immunsuppressiv behandling bør være langvarig, i aldersrelaterte doser, uten spontan seponering.
Ganske ofte skjer det at barnet, på bakgrunn av behandlingen med metotreksat, utvikler remisjon, alle symptomene forsvinner og foreldrene bestemmer seg for å avbryte stoffet uten samtykke fra legen. Som et resultat oppstår en kraftig forverring av sykdommen og muligens med et mer aggressivt forløp.
Kansellering av metotreksat utføres bare i sykehusmiljø og i det minste etter en 2-årig remisjon.
Metotreksat er ganske effektivt og tolereres godt i de fleste tilfeller. Kvalme, oppkast er mulig, men dette er i begynnelsen av behandlingen.
Doseringen av metotreksat velges i sykehusinnstillinger, beregnet etter vekt, høyde. Det skjer både i tablettform og kan injiseres, det tas en gang hver 1-2 uke som foreskrevet av en lege.
JUHA er en sykdom der et barn må tildeles en funksjonshemmet status. Dette gir deg rett til gratis medisiner. Men dessverre tildeler ikke kommisjonen slike barn med nedsatt funksjonsevne, derfor må de behandles for egen regning.
Nytt i behandlingen
Mer nylig, for behandling av juvenil artritt, medisiner - biologiske midler:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Disse stoffene er proteiner som binder til og undertrykker immunceller. Behandling med disse legemidlene er dyrt og utføres ikke i alle klinikker.
1 ampulle av et slikt medikament kan koste opptil 70.000 rubler. Slik behandling er mulig på bekostning av MHIF-budsjettet.
Hvordan oppnå langsiktig remisjon?
Remisjon vurderes:
- mangel på ledd med aktiv leddgikt;
- mangel på systemiske manifestasjoner;
- normale blod- og urinparametere, negativt C-reaktivt protein og revmatoid faktor;
- fullstendig fravær av klager fra barnet;
- morgenstivhet ikke mer enn 15 minutter.
Hvis barnet innen seks måneder oppfyller disse kriteriene, kan vi trygt snakke om remisjon.
Generelt er leddgiktbehandling en kompleks og, viktigst av alt, en lang prosess. Det kan ta år. Selvfølgelig lider barnets livskvalitet. En viktig rolle i dette spilles av hvordan immunforsvaret reagerer på behandlingen, om doseringen er valgt riktig, om pasienten får den.
Juvenil revmatoid artritt kan bare helbredes gjennom det koordinerte arbeidet til legen og foreldrene.
