Hvordan gjenkjenne en medfødt hjertesykdom hos et barn? Praktiske råd fra en barnekardiolog

Hjertesykdom hos et barn er den mest komplekse nosologiske enheten i medisin. Hvert år, for hver 1000 nyfødte, er det 10-17 barn med dette problemet. Tidlig påvisning og henvisning for behandling garanterer en gunstig prognose for senere liv.

Utvilsomt bør fosteret diagnostiseres med utbredelse i livmoren. En viktig rolle spilles også av en barnelege, som vil kunne identifisere og sende en slik baby til en pediatrisk kardiolog i tide.

Hvis du står overfor denne patologien, så la oss se på essensen av problemet, og fortelle deg detaljene i behandlingen av mangler i barns hjerter.

Medfødte og ervervede hjertefeil inntar den andre posisjonen blant alle utviklingsdefekter.

Medfødt hjertesykdom hos nyfødte og dens årsaker

Organer begynner å danne seg i fjerde uke av svangerskapet.

Sykdommer hos mor under graviditet.
En utsatt smittsom sykdom i 1. trimester, når utviklingen av hjertestrukturer skjer 4-5 uker.
Røyking, mors alkoholisme.
Økologisk situasjon.
Arvelig patologi.
Genetiske mutasjoner på grunn av kromosomavvik.

Det er mange grunner til at det oppstår medfødt hjertesykdom hos fosteret. Det er umulig å skille ut noen.

Klassifisering av laster

1. Alle medfødte hjertefeil hos barn er delt inn i henhold til naturen til blodstrømningsforstyrrelser og tilstedeværelse eller fravær av cyanose i huden (cyanose).

Cyanose er en blå misfarging av huden. Det er forårsaket av oksygenmangel som leveres med blodet til organer og systemer.

Personlig erfaring!I min praksis var det to barn med dextracardia (hjertet ligger til høyre). Slike barn lever et normalt sunt liv. Mangelen oppdages bare ved å lytte til hjertet.

2. Hyppighet av forekomst.

Ventrikulær septaldefekt forekommer hos 20% av alle hjertefeil.
Atriell septumdefekt opptar fra 5 til 10%.
Patent ductus arteriosus er 5-10%.
Lungarteriestenose, stenose og coarctation av aorta utgjør opptil 7%.
Resten faller på andre mange, men mer sjeldne mangler.

Tegn på hjertesykdom hos barn

et av tegnene på mangler er utseendet på kortpustethet. Først vises det under trening, deretter i hvile.
Kortpustethet er en rask pustefrekvens;
en endring i skyggen av huden er det andre tegnet. Fargen kan variere fra blek til blåaktig;
hevelse i underekstremitetene. Dette er forskjellen mellom hjerteødem og nyreødem. Med nyrepatologi svulmer ansiktet først;
en økning i hjertesvikt vurderes av en økning i leverkanten og økt hevelse i underekstremitetene. Dette er vanligvis hjerteødemer;
med tetrad av Fallot, kan det være dyspné - cyanotiske angrep. Under et angrep begynner barnet å "bli blå" skarpt, og hurtig pust vises.

Symptomer på hjertesykdom hos nyfødte

Vi vurderer sugende handlingen hos nyfødte.

Du må ta hensyn til:

begynner å amme;
om babyen suger aktivt;
varigheten av en fôring;
Kaster brystet opp under fôring på grunn av kortpustethet;
om blekhet dukker opp når du suger.

Hvis babyen har en hjertefeil, suger han tregt, svakt, med forstyrrelser på 2 til 3 minutter, vises kortpustethet.

Symptomer på hjertesykdom hos barn over ett år

Hvis vi snakker om barn som har vokst opp, vurderer vi her deres fysiske aktivitet:

om de kan klatre opp trappene til 4. etasje uten kortpustethet, om de setter seg ned for å hvile mens de leker.
Er det hyppige luftveissykdommer, inkludert lungebetennelse og bronkitt.

Med defekter med utarmning av lungesirkulasjonen er lungebetennelse og bronkitt mer vanlig.

Klinisk sak!En ultralyd av fosterhjertet avslørte en defekt i det interventrikulære septum, hypoplasi i venstre atrium hos en kvinne etter 22 uker. Dette er en ganske kompleks vice. Etter fødselen av slike barn blir de umiddelbart operert. Men overlevelsesraten er dessverre 0%. Tross alt er hjertefeil forbundet med underutviklingen av et av kamrene i fosteret vanskelig å behandle kirurgisk og har lav overlevelsesrate.

Komarovsky E.O.: “Se alltid på barnet ditt. Barnelege kan ikke alltid merke endringer i helsetilstanden. Hovedkriteriene for et barns helse er: hvordan det spiser, hvordan det beveger seg, hvordan det sover. "

Brudd på integriteten til det interventricular septum

Hjertet har to ventrikler, som er atskilt med en septum. I sin tur har septum en muskulær del og en membranøs del.

Den muskulære delen består av 3 områder - tilsig, trabekulær og utstrømning. Denne kunnskapen i anatomi hjelper legen til å stille en nøyaktig diagnose i henhold til klassifiseringen og bestemme den videre behandlingstaktikken.

Symptomer

Hvis mangelen er liten, er det ingen spesielle klager.

Hvis defekten er middels eller stor, vises følgende symptomer:

lag i fysisk utvikling;
redusert motstand mot fysisk aktivitet;
hyppige forkjølelser;
i fravær av behandling - utvikling av sirkulasjonssvikt.

Mangler i muskeldelen på grunn av barnets vekst nær seg selv. Men dette er underlagt små størrelser. Også hos slike barn er det nødvendig å huske om livslang forebygging av endokarditt.

Med store mangler og med utvikling av hjertesvikt, bør kirurgiske tiltak utføres.

Atriell septumfeil

Svært ofte er en feil et tilfeldig funn.

Barn med atriell septumdefekt er utsatt for hyppige luftveisinfeksjoner.

Med store feil (mer enn 1 cm) kan et barn fra fødselen oppleve dårlig vektøkning og utvikling av hjertesvikt. Barn blir operert når de fyller fem år. Forsinkelsen i operasjonen skyldes sannsynligheten for selvlukking av feilen.

Åpne Botallov-kanalen

Dette problemet følger med premature babyer i 50% av tilfellene.

Botallovs kanal er et kar som forbinder lungearterien og aorta i babyens intrauterine liv. Etter fødselen drar den videre.

Hvis mangelen er stor, blir følgende symptomer funnet:

dårlig vektøkning;
kortpustethet, hjertebank
hyppig ARVI, lungebetennelse.

Vi venter opptil 6 måneder på spontan lukking av kanalen. Hvis et barn er eldre enn et år, forblir det åpent, og kanalen må fjernes kirurgisk.

Premature babyer, når de oppdages på sykehuset, injiseres med medikamentet indometacin, som skleroser (limer) veggene i karet. For fullfødte nyfødte er denne prosedyren ineffektiv.

Coarctation av aorta

Denne medfødte patologien er forbundet med innsnevring av kroppens hovedarterie - aorta. I dette tilfellet opprettes en viss hindring for blodstrømmen, som danner et spesifikt klinisk bilde.

Skjer!En 13 år gammel jente klaget over økt blodtrykk. Ved måling av trykket på beina med et tonometer var det betydelig lavere enn på hendene. Pulsen i arteriene i underekstremitetene var knapt til å ta og føle på. Hjerte ultralyddiagnostikk avslørte koarktasjon av aorta. Et barn på 13 år har aldri blitt undersøkt for medfødte mangler.

Vanligvis oppdages innsnevring av aorta fra fødselen av, men kanskje senere. Slike barn, selv i utseende, har sin egen særegenhet. På grunn av dårlig blodtilførsel til underkroppen har de en ganske utviklet skulderbelte og slappe ben.

Mer vanlig hos gutter. Som regel er koarktasjon av aorta ledsaget av en defekt i interventrikulært septum.

Bicuspid aortaklaff

Normalt skal aortaklaffen ha tre kviser, men det skjer slik at to av dem legges fra fødselen.

Barn med en bicuspid aortaklaff klager ikke spesielt. Problemet kan være at en slik ventil vil slites raskere, noe som vil føre til utvikling av aortainsuffisiens.

Med utviklingen av grad 3 insuffisiens, er kirurgisk ventilutskifting nødvendig, men dette kan skje i alderen 40-50 år.

Barn med en bicuspid aortaklaff bør observeres to ganger i året, og endokarditt må forhindres.

Sportshjerte

Regelmessig fysisk aktivitet fører til endringer i det kardiovaskulære systemet, som er betegnet med begrepet "sportshjerte".

Et sportshjerte er preget av en økning i hulrommene i hjertekamrene og massen av myokardiet, men samtidig holder hjertefunksjonen seg innenfor aldersnormen.

Atletisk hjertesyndrom ble først beskrevet i 1899 da en amerikansk lege sammenlignet en gruppe skiløpere og mennesker med stillesittende livsstil.

Forandringer i hjertet vises 2 år etter vanlig trening i 4 timer om dagen, 5 dager i uken. Et atletisk hjerte er mer vanlig hos hockeyspillere, sprintere og dansere.

Endringer under intens fysisk aktivitet oppstår på grunn av det økonomiske arbeidet med hjerteinfarkt i hvile og oppnåelsen av maksimale evner under sportsaktivitet.

I Italia må en lege fullføre et 4-årig doktorgradskurs i idrettsmedisin for å overvåke idrettsutøvere og gi tillatelse til å konkurrere.

Et sportshjerte krever ikke behandling. Barn bør undersøkes 2 ganger i året.

På grunn av umodenheten i nervesystemet forekommer en ustabil regulering av arbeidet i en førskolebarn, slik at de tilpasser seg verre til tung fysisk anstrengelse.

Ervervet hjertefeil hos barn

Den vanligste blant ervervede hjertefeil er klaffedefekt.

Årsaker

revmatisme;
overførte bakterielle, virusinfeksjoner;
smittsom endokarditt;
hyppig betennelse i mandlene, tidligere skarlagensfeber.

Selvfølgelig må barn med en uoperert ervervet mangel observeres av en kardiolog eller terapeut hele livet. Medfødt hjertesykdom hos voksne er et viktig spørsmål som må rapporteres til en terapeut.

Diagnose av medfødte hjertefeil

Klinisk undersøkelse av en neonatolog av barnet etter fødselen.
Fosterets ultralyd av hjertet. Utført ved 22-24 ukers graviditet, der de anatomiske strukturene til fosterets hjerte blir vurdert
1 måned etter fødselen, ultralydscreening av hjertet, EKG.
Den viktigste undersøkelsen ved diagnostisering av fostrets helse er ultralydscreening av graviditetens andre trimester.
Vurdering av vektøkning hos spedbarn, fôringens art.
Vurdering av treningstoleranse, fysisk aktivitet hos babyer.
Når barn hører et karakteristisk hjertemusling, henviser barnet barnet til en barnekardiolog.
Ultralyd av bukorganene.

I moderne medisin, med nødvendig utstyr, er det ikke vanskelig å diagnostisere en medfødt mangel.

Medfødt hjertesykdomsbehandling

Hjertesykdom hos barn kan behandles med kirurgi. Men det skal huskes at ikke alle hjertefeil trenger å opereres, siden de kan stramme seg spontant, de trenger tid.

Den definerende taktikken for behandlingen vil være:

slags vice;
tilstedeværelse eller økning av hjertesvikt;
alder, vekt på barnet;
samtidig misdannelser;
sannsynligheten for spontan eliminering av feilen.

Kirurgisk inngrep kan være minimalt invasiv eller endovaskulær når tilgang ikke skjer gjennom brystet, men gjennom lårbenen. Dette lukker små feil, koarktasjon av aorta.

Forebygging av medfødte hjertefeil

Siden dette er et medfødt problem, bør forebygging startes fra prenatalperioden.

Ekskludering av røyking, giftige effekter under graviditet.
Genetikerkonsultasjon i nærvær av medfødte mangler i familien.
Riktig ernæring for den vordende moren.
Behandling av kroniske infeksjonsfoci er obligatorisk.
Fysisk inaktivitet forringer arbeidet i hjertemuskelen. Krever daglig gymnastikk, massasje, arbeid med fysioterapeut.
Gravide må gjennomgå ultralydundersøkelse. Hjertesykdom hos nyfødte bør overvåkes av en kardiolog. Om nødvendig er det nødvendig å umiddelbart henvise til en hjertekirurg.
Obligatorisk rehabilitering av opererte barn, både psykiske og fysiske, i et sanatorium-feriestedmiljø. Hvert år bør barnet undersøkes på et kardiologisk sykehus.