Hvordan manifesterer infantil cerebral parese seg i forskjellige former og hvilke komplikasjoner kan det være?

Barnshemning øker med 10% årlig. Over hele verden er sykdommer i nervesystemet hos barn en av de viktigste årsakene til funksjonshemming. Barn med cerebral parese utgjør 24% av strukturen til nevrologiske funksjonshemninger hos barn.

Cerebral parese er en av de alvorligste konsekvensene av perinatal skade på nervesystemet.

Hva er cerebral parese?

Cerebral parese er resultatet av hjerneskade som oppstår under graviditet, fødsel og i løpet av de første 28 dagene av babyens liv. Sykdommen manifesteres av bevegelsesforstyrrelser, taleforstyrrelser, psyke og oppfatning av omverdenen, som ikke utvikler seg, men bare kan korrigeres og gjenopprettes delvis.

For moderne medisin er cerebral parese en kompleks sykdom som er vanskelig å behandle, til tross for dens vitenskapelige og praktiske prestasjoner.

Manifestasjonene av cerebral parese har vært kjent i lang tid siden 1843, da de først ble beskrevet av Little. I disse dager ble det kalt Little's sykdom. Det moderne navnet ble foreslått av Sigmund Freud, og det karakteriserer ganske nøyaktig manifestasjonene av sykdommen.

Faktorer som bidrar til utviklingen av cerebral parese

Effekter på fosteret under graviditet:

moren har alvorlige sykdommer som kan påvirke utviklingen av det ufødte barnet negativt;
komplikasjoner i løpet av svangerskapet;
hypoksi, infeksjoner, giftstoffer og andre faktorer som kan føre til at barnet utvikler seg unormalt.

Faktorer som påvirker babyen på leveringstidspunktet:

kvælning som oppstår under fødsel;
fødselsskade.

Påvirkning på barnet i nyfødtperioden:

ulike skader;
forgiftning av kroppen;
infeksjoner;
oksygenmangel i barnets kropp.

Typer av cerebral parese

Former av cerebral parese ved kliniske manifestasjoner:

Dobbel hemiplegi.
Spastisk diplegi, også kalt Little's syndrom.
Hemiparetisk eller spastisk hemiplegi.
Hyperkinetisk.
Atonisk-astatisk.

I løpet av sykdommen:

Tidlig stadie. Utvikler de første fire månedene av livet. Det er preget av en alvorlig generell tilstand hos babyen, en funksjonsfeil i de indre organene forårsaket av en funksjonsfeil i nervesystemet (gir signaler til handling fra nervesystemet til organene), økt intrakranielt trykk, nystagmus (ufrivillig øyebevegelse), kramper og bevegelsesforstyrrelser.
Startfase (kronisk gjenværende). Det starter 5 måneder og varer opptil 4 år. Det fortsetter på bakgrunn av gjenværende fenomener etter overført patologi med dannelsen av vedvarende nevrologiske lidelser.
Sen restfase (endelig). Fasen da feil motorstereotyper med kontrakturer og deformiteter endelig blir dannet.

I henhold til alvorlighetsgraden av prosessen

Enkel grad. Med denne graden er uavhengige bevegelser og selvbetjeningsevner mulig.
Gjennomsnittlig grad. Barn trenger delvis mobilitet og egenomsorg.
Tung. Barn er helt avhengige av menneskene rundt dem.

Det er en annen klassifisering for å vurdere motoriske lidelser som oppstår ved cerebral parese. Dette er en internasjonal klassifisering av motoriske (motoriske) funksjoner, en verdensstandard som brukes over hele verden for å vurdere nivået av motoriske lidelser hos barn, med tanke på deres evner og behov for enheter som hjelper å bevege seg.

Denne klassifiseringen inkluderer 5 nivåer:

Barnet beveger seg uten hjelp og har ingen begrensninger.
Kan bevege seg uten assistanse i lokalene.
Barnet beveger seg ved hjelp av hjelpemidler (turgåere, krykker).
Beveger seg i rullestol. Uavhengig bevegelse er begrenset.
Bevegelse er sterkt begrenset.

Barn og tenåringer på andre nivå kan ikke løpe og hoppe som barn på første nivå. De trenger spesielle enheter for å hjelpe dem med å komme seg rundt når de kommer langt ut på gaten (rullestol, rekkverk for nedstigning eller trappetrinn).

Barn på tredje nivå trenger spesielle enheter både for å bevege seg rundt i huset og for å flytte rundt på gaten og på offentlige steder.

Barn på fjerde nivå kan sitte hvis de støttes, de beveger seg i en elektronisk styrt barnevogn.

Barn på nivå 5 kan ikke sitte og bevege seg uten hjelp eller spesiell teknologi.

I tillegg til bevegelsesforstyrrelser, har barn med cerebral parese i 90% av tilfellene endringer i hjernens struktur.

Det er to grupper med endringer.

Død og ødeleggelse av hjerneceller.
Brudd, unormal utvikling av hjernen.

Tidlig påvisning av sykdommen er spesielt viktig for prognosen og utarbeidelsen av et rehabiliteringsprogram. De fleste barn med cerebral parese kan få diagnosen allerede i det første leveåret.

Tidlige manifestasjoner av cerebral parese

De første tegnene som gjør at man kan mistenke utviklingen av cerebral parese hos et barn, kan sees selv i det første leveåret.

Forsinket utvikling av motorsfæren, talen og psyken til babyen.
Forsinkelse eller fullstendig fravær av utryddelse av medfødte reflekser.
Forsinket utvikling eller fullstendig fravær av reflekser, som skal dannes sammen med babyens motoriske utvikling i det første leveåret.
Nedsatt muskeltonus.
Forbedrede sene reflekser.
Utseendet til unødvendige ufrivillige bevegelser og muskelsammentrekninger (synkinesis).
Dannelse av uriktige lemmer.

For å stille en diagnose så tidlig som mulig, må barnelege og nevrologen klart kjenne sekvensen og kunne vurdere den nevropsykiske utviklingen av babyen riktig det første leveåret.

Barnets motoriske utvikling utvikler seg i en viss sekvens, mens medfødte reflekser forsvinner og rette reflekser dannes, lærer barnet å holde balanse. Det er brudd på den aktuelle utviklingssekvensen som er et av de tidligste tegnene på cerebral parese.

Når man vurderer utvikling, er det også nødvendig å ta i betraktning at utviklingsraten for premature babyer er flere måneder etter (avhengig av graden av prematuritet) fra utviklingshastigheten til fullbårne babyer.

Et annet tidlig tegn på cerebral parese er muskeltoneforstyrrelse. Musklene til en sunn nyfødt er i fysiologisk hypertonisitet (økt tone), så babyens armer og ben er alltid bøyd, og knyttneverne er komprimert, og det er ganske vanskelig å rette dem ut og fjerne dem. Denne tilstanden varer opptil 3 - 4 måneder.

Hvis økt muskeltonus vedvarer etter 4 måneder, indikerer dette perinatal skade på sentralnervesystemet (fra uke 28 i svangerskapet til den første uken i livet) og trusselen om cerebral parese. Nedsatt muskeltonus hos en nyfødt er også et tegn på perinatal skade på sentralnervesystemet, men hos premature babyer kan det betraktes som normen de første månedene av livet.

Tidlig diagnose av cerebral parese er mulig og bør utføres for å starte et kompleks av rehabiliteringsbehandling så tidlig som mulig og forhindre utvikling av alvorlige former for cerebral parese, redusere risikoen for komplikasjoner og funksjonshemning betydelig.

Hvordan manifesterer infantil cerebral parese?

De kliniske manifestasjonene av cerebral parese avhenger av formen.

Spastisk diplegi

Denne formen regnes som den vanligste typen cerebral parese, den utgjør 60 - 65% av alle tilfeller av sykdommen. Videre ble 70% av barna som led av spastisk diplegi født for tidlig, og mer enn 70% har en endring i hjernen i ventriklene (periventrikulære endringer).

De viktigste manifestasjonene av spastisk diplegi:

Tetraparese. Oversatt fra gresk betyr "svekkelse". Dette er en delvis lammelse av både armer og ben, med denne formen lider beina mer enn armene.
Muskeltonen i armer og ben, hele kroppen og tungen økes kraftig.
Det er ingen medfødte motoriske reflekser, eller de er der, men veldig svake. Reflekser, som er ansvarlige for kroppens posisjon (tonic), økes, noe som forstyrrer utviklingen av reflekser som bringer kroppen til en normal stilling fra en unaturlig (setting).
Senreflekser økes, spontane, kramper (kloner), det er reflekser som ikke skal være normale (patologiske). For eksempel Babinsky-refleksen, forårsaket hos en sunn baby opp til fire måneders alder.
Unormal gangart, der beina krysser hverandre. Dette kalles en spastisk gangart. Samtidig kan 50% av pasientene gå alene, 30% bevege seg, og stole på spesielle enheter, for eksempel krykker, resten beveger seg i rullestol.
Når du prøver å sette pasienten i oppreist stilling, dukker det såkalte sakssymptomet opp - bena strukket ut og krysset.
Feil stilling og krumning av føttene. Støtte på tærne, barnet går på tærne, føttene er buet innover eller utover.
Begrenset bevegelse i leddene på armer og ben, den såkalte kontrakturen.
Brudd på tale, uttale.
70% av barn med cerebral parese har ulike synsproblemer.

Hemiparetic form

Dette skjemaet utgjør 15 - 18% av alle tilfeller av cerebral parese.

Fødselsstraumer er en vanlig årsak til utvikling. Den hemiparetiske formen utvikler seg ofte hos fullbårne og etterfødte babyer.

De viktigste manifestasjonene av hemiparetic cerebral parese er gitt nedenfor.

Ujevnt utvidede laterale ventrikler, atrofi av celler i hjernehalvkulene.
Spastisk hemiparese. Muskeltone og senreflekser forbedres bare på den ene siden.
Hånden lider mer enn beinet.
Arm og ben på den berørte siden er kortere og tynnere (tynnere) enn sunne.
Brudd på gangart, der beinet på siden av lesjonen, når du beveger deg ett trinn, ser ut til å beskrive en halvcirkel, på dette tidspunktet er den såre armen bøyd i albuen og presset mot kroppen. Denne gangen kalles hemiparetic eller Wernicke-Mann gangart.
Krumning av føttene og kontrakturer på den berørte siden.
Hos 35% av pasientene på grunn av hjerneskade utvikler epilepsi (kramper).

Hyperkinetisk form

Denne formen utvikler seg ofte som et resultat av hjerneskade med overskudd av bilirubin, som ofte dannes under Rh-konflikten i blodet til moren og fosteret (moren har en negativ Rh, og fosteret har en positiv). På full sikt påvirkes hjernen når nivået av bilirubin i blodet når 428 μmol / L og over, hos premature spedbarn - 171 μmol / L og over.

Årsaken til utviklingen av denne formen kan også være hypoksi (langvarig oksygenmangel i fosteret) som et resultat av iskemi (nedsatt blodsirkulasjon i hjernen).

De viktigste manifestasjonene av den hyperkinetiske formen av cerebral parese er som følger.

Hyperkinesis eller ufrivillige bevegelser og kroppsposisjoner. Muskeltoneforstyrrelser: økt eller redusert tone i alle muskler, eller dystoni (forskjellig tone i forskjellige muskelgrupper).
Først forekommer hyperkinesis i tungen i en alder av 2-3 måneder, og vises deretter i ansiktet 6-8 måneder, og etter to år er de allerede godt uttrykt. Slike barn har chorea (det ser ut til at barnet er grimrende og lager ansikter) og athetose eller langsomme kramper. Alle disse manifestasjonene intensiveres når barnet er bekymret, og forsvinner under søvn.
Tilstedeværelsen av patologiske og høye sene reflekser.
Brudd på det vegetative systemet, som manifesteres av vegetative kriser (uforståelige, urimelige angrep av panikk og frykt), feber.
Talen er svekket hos 90% av pasientene. Hun er utydelig, uforståelig, uttrykksløs.
Hørselsproblemer i form av sensorineural hørselstap observeres hos 30 - 80% av pasientene.

Atonisk-astatisk form

I en tidlig alder er det 10 - 12%, i eldre forekommer det hos 0,5 - 2%.

Med denne formen påvirkes frontflatene, lillehjernen.

De viktigste manifestasjonene av den atonisk-astatiske formen av cerebral parese uttrykkes i symptomene angitt nedenfor.

Redusert muskeltonus. Vanlig muskulær hypotoni er karakteristisk fra fødselen.
Nedsatt koordinering av bevegelser (ataksi), manglende evne til å bestemme bevegelsesområdet (hypermetri), skjelvinger eller skjelvinger.
Nedsatt balanse.
Paresis.
Bevegelsesområdet i leddene økes, hyperextensjon er karakteristisk.
Senreflekser økes.
Taleforstyrrelse forekommer hos 65 - 70% av pasientene.

Dobbel hemiplegi

Denne formen er den alvorligste varianten av cerebral parese med dårlig prognose. Hos henne blir endringer i hjernen uttalt, og det samme er de viktigste manifestasjonene.

Alvorlig tetraparese: både armer og ben er berørt, og armene er mer berørt.
Alvorlige, grove bevegelsesforstyrrelser. Barnet klarer ikke å holde hodet, fikse blikket, rulle over, sitte, hender og føtter beveger seg praktisk talt ikke.
Sene- og tonicreflekser styrkes kraftig, det er ingen beskyttende refleks. Hjernens forbindelse med muskler i svelget, tungen, myk gane og stemmebånd forstyrres, noe som manifesteres av nedsatt tale, svelging og stemme. Alt dette er manifestasjoner av det såkalte bulbar pseudosyndromet. Pasienter er også bekymret for konstant salivasjon.
Mental utvikling og intelligens lider. Barn har moderat til alvorlig mental retardasjon.
Talen er fraværende eller betydelig underutviklet.

Med cerebral parese, i tillegg til motoriske lidelser, utvikler det seg ofte komplikasjoner forbundet med forstyrrelse av arbeidet til andre organer og systemer.

Komplikasjoner av cerebral parese

1) Ortopediske og kirurgiske komplikasjoner. Disse inkluderer forstyrrelser i hofteleddene, krumning av føttene, underarmer og kneledd.

2) Epileptisk syndrom, manifestert ved angrep av forskjellige anfall, blir spesielt ofte observert i hemiparetisk form.

Et presserende problem for barn med cerebral parese er tilstedeværelsen av epilepsi (krampeanfall), noe som betydelig kompliserer deres allerede vanskelige liv. Kramper forverrer forløpet av cerebral parese, det er visse vanskeligheter med rehabilitering og i tillegg utgjør en livsfare. Blant pasienter med cerebral parese er det forskjellige former for epilepsi, både ekstremt alvorlige og godartede med en gunstig prognose.

3) Kognitiv svikt. Disse inkluderer nedsatt hukommelse, oppmerksomhet, intelligens og tale.

De viktigste taleforstyrrelsene ved cerebral parese er et brudd på uttalen eller dysartri, stamming, mangel på tale med bevart hørsel og intelligens (alalia), forsinket taleutvikling. Motoriske og taleforstyrrelser henger sammen, derfor er hver form for sykdommen preget av spesifikke taleforstyrrelser.

4) Syns- og hørselshemming.

Behandling og rehabilitering av konsekvensene av infantil cerebral parese

Cerebral parese er vanskelig å behandle, og jo senere diagnosen stilles, jo mindre er sjansene for utvinning og korrigering av lidelsene. Det gunstigste området for kompleks behandling og korrigering anses å være aldersperioden fra en måned til tre år, og det er veldig viktig å stille en diagnose og starte behandlingen i denne perioden.

Cerebral parese behandling er en lang prosess. Metoden for behandling er laget av en gruppe leger som jobber sammen. Gruppen inkluderer en pediatrisk nevrolog, en fysioterapeut, en ortopedisk kirurg, en logoped-defektolog, en lærer-pedagog og en psykolog. Ved utarbeidelse av en metodikk tas det hensyn til barnets alder, form og alvorlighetsgraden av sykdommen. Hvert barn med cerebral parese trenger en individuell tilnærming.

Hovedkomplekset av rehabiliteringsbehandling for cerebral parese består av tre komponenter.

Medisinsk rehabilitering, som inkluderer resept på medisiner, fysioterapiøvelser og massasje, bruk av spesielle terapeutiske og stressdrakter og lungesykdommer, fysioterapi, ortopedisk og kirurgisk behandling, behandling ved bruk av ortoser - enheter som hjelper til med å gjøre korrekte bevegelser i leddene.
Tilpasning i det sosiale miljøet. Lærer barn å navigere, tilpasse seg og oppføre seg tilstrekkelig i samfunnet.
Psykologisk, pedagogisk og logopedisk korreksjon, som består av klasser med en psykolog, lærer, logoped, ergoterapi, undervisning i de enkleste ferdighetene og klasser med familien.

Av metodene for medisinsk rehabilitering, kinesioterapi eller bevegelseterapi, brukes ofte medisiner og fysioterapi.

Kinesioterapi

Dette er en metode for å rette opp bevegelsesforstyrrelser og redusere eller eliminere konsekvensene av en stillesittende livsstil.

Typer øvelser som brukes i kinesioterapi.

Gymnastikk. Dette er øvelser som hjelper til med å utvikle muskelstyrke, gjenopprette leddets mobilitet og utvikle koordinering av bevegelser. De er klassifisert som aktive og passive; statisk og dynamisk.
Sport og anvendt. Denne typen øvelser brukes til å gjenopprette komplekse motoriske ferdigheter.
Fysioterapi. Det lærer deg å frivillig og dosert for å anstrenge og slappe av muskler, opprettholde balanse, normalisere muskeltonus og bidra til å bli kvitt synkinesis, øke muskelstyrken og gjenopprette motoriske ferdigheter.
Mekanoterapi. Ulike øvelser ved bruk av simulatorer og spesialdesignede enheter.

Massasje

Massasjen normaliserer kroppsfunksjoner, forbedrer blod- og lymfesirkulasjonen, og optimaliserer oksidasjons- og gjenopprettingsprosesser i musklene. Hos pasienter med cerebral parese brukes forskjellige massasje teknikker. Den beste effekten blir observert etter klassisk terapeutisk massasje, segmentmassasje og massasje i halsbåndssonen, sirkulær trofisk og akupressurmassasje, beroligende og tonisk massasje, samt massasje utført i henhold til Monakov-systemet.

Dynamisk proprioceptiv korreksjon (DPC)

Metoden er basert på bruk av en modifisert "pingvin" romdrakt for behandling av pasienter med cerebral parese over tre år. For behandling brukes Adele, Regent og Spiral behandlingslastdrakter. Varigheten av kurset er 10 - 20 dager, varigheten av en leksjon er 1,5 timer om dagen. Generelt er det nødvendig å gjennomføre 3-4 kurs per år.

KDP-metoden eliminerer patologisk (unormal) holdning, forbedrer oppreist holdning og motorfunksjon. Duodenum er kontraindisert i opptil tre år ved sykdommer i ryggraden, hofteleddene og under forverring av sykdommer.

Medikamentell terapi

Det er en nødvendig komponent i rehabiliteringsbehandling av cerebral parese.

Flere grupper medikamenter brukes til behandling.

Nevrotrofe og nootropiske medikamenter (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
Legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen og mikrosirkulasjonen i hjernen (Actovegin, Trental).
Legemidler som forbedrer stoffskiftet i nervevevet, har en resorpsjonseffekt og gjenoppretter skadede celler (Lidaza).
Legemidler som reduserer intrakranielt trykk (Diacarb).
Antikonvulsiva (Depakine).
Legemidler som normaliserer muskeltonus (Mydocalm, Neserin).
B-vitaminer og Aevit.

Siden 2004 har botulinumtoksin A blitt vellykket brukt i Russland til behandling av spastiske og distale former for cerebral parese, noe som avlaster spastisitet og stivhet i muskler, øker bevegelse i ledd og forbedrer barnets mobilitet, og eliminerer også smerte. Generelt forbedrer bruken av botulinumtoksin pasientens livskvalitet, gjør det lettere for ham.

Effekten av botulinumtoksinbehandling er mer uttalt tidlig. Den mest optimale alderen for botulinumterapi anses å være fra 2 til 7 år.

Fysioterapi

Formålet med fysioterapi er å øke effektiviteten til cellene i nervesystemet og muskelsystemene som ikke ødelegges av skadelige faktorer, for å redusere smerte og ødem.

Typer fysioterapi som brukes ved cerebral parese:

elektroterapi;

Elektroforese med forskjellige legemidler som reduserer eller øker muskeltonen, avhengig av situasjonen.
Elektrisk stimulering av muskelgrupper. En avslappende eller stimulerende teknikk brukes.
Magnetiske felt.

Elektoterapi er ikke foreskrevet for pasienter som har anfall.

termiske, oppvarmingsprosedyrer (påføringer av parafin og ozokeritt);
gjørmeterapi (innpakning og gjørmebad);
hydroterapi (bassenger, perlebad, vannmassasje);
akupunktur;
behandling med naturlige faktorer. Dette er en spa-behandling som er foreskrevet for barn over tre år, underlagt to betingelser: fravær av kramper og økt intrakranielt trykk.

Kirurgisk behandling hos pasienter med cerebral parese brukes ofte til å eliminere kontrakturer, krumning av føttene og øvre lemmer.

Nevrokirurgisk behandling brukes vanligvis til å korrigere spastisitet eller høy tone ved cerebral parese.

Ortoseterapi

Dette er en behandling med bruk av spesielle enheter - ortoser, designet for å gi riktig posisjon av muskuloskeletalsystemet og korrigere forstyrrelser og krumninger. Skinner og korsetter er eksempler på ortoser.

En viktig komponent i komplekset av rehabilitering av konsekvensene av cerebral parese er psykologisk og pedagogisk korreksjon.

Grunnleggende prinsipper for psykologisk og pedagogisk korreksjon.

Kompleks natur, samtidig korreksjon av tale, psyke og bevegelsesforstyrrelser.
Tidlig start på korreksjon.
Logisk konsistent prinsipp for korrigerende arbeid.
En individuell tilnærming til barnets personlighet.
Observasjon og kontroll av dynamikken i psykoverbalanseutvikling.
Felles arbeid og enhet av korreksjonen utført med barnet og dets nærmeste miljø, det vil si med familien.

Sensorisk utdannelse, som utvikler en fullverdig oppfatning av den omkringliggende virkeligheten av barnet, er av stor betydning i kriminalitetsarbeidet. Den utvikler alle typer persepsjon (visuell, auditiv, taktil-motorisk), og danner hos barnet en fullstendig forståelse av egenskapene til tingene og gjenstandene rundt seg.

Hovedoppgavene til logopeder i arbeid med barn med cerebral parese

Utvikling av verbal kommunikasjon og forbedring av forståeligheten av talte ord.
Restaurering av normal tone og bevegelse av taleapparatet.
Utvikling av tale- og talepust.
Synkronisering av pust, stemme og tale.
Retting av feil uttale.

Tidlig diagnose av cerebral parese, tilstrekkelig og betimelig medisinsk og sosial rehabilitering og psykologisk og pedagogisk korreksjon øker effektiviteten av komplekset med rehabiliteringsterapi betydelig. Resultatet er en reduksjon i funksjonshemming, vellykket sosial tilpasning og en forbedring i livet til pasienter med cerebral parese.