Om sykdommen
Navnet på denne sykdommen kombinerer flere nosologier. Encefalopati er et kollektivt begrep som indikerer hjerneskade, nedsatt funksjon. Og det angitte begrepet "perinatal" snakker om perioden av babyens liv da disse endringene skjedde. Det viser seg at den ugunstige faktoren påvirket barnets kropp i intervallet, fra den 22. uken av babyens intrauterine liv eller under fødselen, i den første uken av babyens liv.
Det er denne perioden som er preget av multifaktoriell effekt på babyens tilstand. Det er en kombinasjon av egenskapene til graviditetsforløpet, forstyrrelser i mors helse, problemer i fødsel, som påvirker helsen til babyen. Statistikk indikerer en høy forekomst av sykdommen hos nyfødte. Omtrent 5% av barna får diagnosen AED og får passende behandling.
AED er årsaken til 60% av patologiene i det totale antallet nevrologiske sykdommer i barndommen. Faren for sykdommen ligger i sykdommens progresjon til forskjellige nevrologiske forstyrrelser, alt fra minimale dysfunksjoner i hjernen, og slutter med infantil cerebral parese, epilepsi, hydrocefalus.
Om årsakene
Barnets kropp har sine egne egenskaper, og ugunstige faktorer som påvirker den utviklende kroppen, kan forårsake betydelig skade på helsen til babyen.
Overvekten av den viktigste påvirkningsfaktoren dannet grunnlaget for systematiseringen av sykdommen.
PEP-klassifisering
Posthypoksisk encefalopati
Denne typen AED er assosiert med utilstrekkelig oksygentilførsel under svangerskapet eller utviklingen av akutt oksygen sult - asfyksi. Intrauterin hypoksi fører til en avmatning i veksten av hjerne kapillærer, en økning i permeabilitet og sårbarhet. Som et resultat av betydelig oksygensult, oppstår metabolske forstyrrelser - acidose, hjerneødem og død av nerveceller.
Den vanligste årsaken til encefalopati hos en nyfødt er utilstrekkelig oksygentilførsel til babyens kropp, og hjerneskade kalles også hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE).
Post traumatisk
Denne typen sykdom er forårsaket av traumer under fødselen. Feil stilling av fosteret og innføring av hodet, langvarig eller rask fødsel, provoserer utviklingen av skader, blødninger i hjernen og dens membraner.
Smittsom
I tilfelle en smittsom sykdom hos en kvinne eller en forverring av en kronisk prosess, kan patogener trenge inn i morkaken og påvirke fosteret. Mange infeksjoner er preget av dannelsen av latent, latent infeksjon, når sykdommen kan "forkles" som en hypoksisk eller traumatisk encefalopati.
Selv om den hematoplasiale barrieren "beskytter" babyens kropp mot inntrengning av mange smittsomme stoffer, øker morkakenes permeabilitet for skadelige stoffer. Det viser seg at en usunn morkake ikke kan oppfylle sin beskyttende funksjon. Virus krysser morkaken enklest, noe som forklares av den lille størrelsen.
Giftig metabolsk encefalopati
Denne typen patologi er forbundet med eksponering av fosteret eller det nyfødte for skadelige stoffer: nikotin, alkohol, narkotika, giftstoffer fra virus og bakterier, narkotika. Ved metabolske forstyrrelser kan bilirubin, diabetisk encefalopati og andre forekomme.
Uttrykket "perinatal encefalopati" kombinerer patologiske endringer i hjernen uten å spesifisere årsaken. Derfor kan ikke AED betraktes som en endelig diagnose; sykdommen krever en grundigere analyse av opprinnelsen til sykdommen. Hvis årsaken som førte til sykdomsutviklingen ikke ble funnet, stilles diagnosen "encefalopati, uspesifisert" hos spedbarn.
Risikofaktorer
Etter å ha analysert løpet av graviditet og fødsel hos en kvinne, kan du forutsi mulige helseproblemer hos det ufødte barnet, velge barn som er i fare for denne sykdommen.
- sykdommer hos den forventende moren.
Sykdommer som oppstår under fødselen av en baby eller forverring av kroniske plager (arteriell hypertensjon, hjerte- og nyresykdommer, bronkialastma) uten riktig behandling kan føre til patologier hos barnet. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot behandling av diabetes mellitus mens du bærer en baby, et økt sukkernivå påvirker utviklingen av fosteret negativt.
Babyer født av mødre med diabetes mellitus er tyngre, noe som ofte fører til vanskeligheter under fødselen. I tillegg er det mer sannsynlig at disse babyene utvikler misdannelser, langvarig gulsott, luftveissituasjon og lave glukosenivåer etter fødselen. Alt dette kan tjene som årsaken til forekomsten av perinatal encefalopati hos en nyfødt;
- graviditetens patologi.
Gestose, trusler om avslutning av graviditet eller for tidlig fødsel, patenta av morkaken, påvirker utviklingen av fosteret negativt. Hemolytisk sykdom og infeksjoner som utvikler seg i utero kan også føre til perinatal encefalopati.
Kvinnen i fødsel er av stor betydning. Det er bevist at gravide kvinner under 20 og over 35 har økt risiko for å utvikle patologier under graviditet og fødsel;
- problemer oppstått under fødsel.
Fødselsprosessen er en viktig faktor som påvirker helsen til babyen i fremtiden. For lang eller tvert imot rask fødsel øker sjansen for traumer for barnet og hypoksiske komplikasjoner. Babyen kan oppleve en skarp oksygensult, i tilfeller der det var patologi i navlestrengen (knuter og stram vikling, utilstrekkelig lengde på navlestrengen), eksplanterte morkaken for tidlig.
Eksperter sier at en graviditet etter termin er i de fleste tilfeller farligere enn en for tidlig graviditet. Ved forsinket fødsel øker risikoen for fosterhypoksi, utseendet på mekonium urenheter i fostervannet og innånding av skittent vann. Alt dette kan føre til asfyksi, utseendet på luftveissykdommer hos nyfødte, smittsomme komplikasjoner;
- toksiske effekter på fosteret.
Mye har blitt sagt om farene med alkohol, nikotin og narkotikamisbruk på fosteret, men selv nå er det hyppige tilfeller av de toksiske effektene av disse stoffene på den utviklende organismen. Også faglige farer, det økologiske miljøet der den forventede moren befinner seg, er ugunstige for smulens helse.
Uavhengig, uten medisinsk råd, tar medisiner av en gravid kvinne negativt på helsen til babyen. Noen av medisinene påvirker veksten og utviklingen av fosteret, og kan forårsake misdannelser.
Spesielt farlig er eksponering for skadelige stoffer i graviditetens første trimester, når barnets vitale organer dannes.
Hvordan manifesterer AED seg?
Neonatologen oppdager de første tegnene på sykdomsutviklingen selv i fødestuen. I motsetning til friske babyer blir disse babyene født med komplikasjoner, begynner å skrike sent og trenger hjelp. Legen vurderer babyen på Apgar-skalaen, i fremtiden blir de innhentede dataene tatt i betraktning når diagnosen PEP blir gjort. Sykdommen varer lenge, manifestasjoner kan utvikle seg gradvis, derfor deler eksperter sykdomsforløpet i perioder.
PEP-perioder
- akutt, varer opptil 1 måned;
- gjenopprettende, som varer opptil 12 måneder av en fullverdig baby, hos premature babyer utvides dette intervallet til 24 måneder;
- Mosebok.
Alvorlighetsgraden av AED og symptomer på sykdommen i den akutte perioden
- lett.
Hvis handlingen av den skadelige faktoren var moderat, og barnets tilstand ikke ble betydelig svekket (Apgar-poengsummen er vanligvis 6-7 poeng), kommer syndromet med økt neuro-refleks excitabilitet i forgrunnen. Barn med denne sykdomsformen er preget av uttalt angst, søvnen deres er overfladisk, intermitterende, og periodene av våkenhet forlenges. Babyen gråter lenge uten grunn, moren kan ikke roe babyen ved å ta den i armene.
Ved undersøkelse av smulene legger legen vekt på økt motoraktivitet, revitalisering av medfødte reflekser og brudd på muskeltonus. Ofte har disse babyene skjelving, rykk i haken og lemmer mens de gråter.
Syndromet med økt neuro-refleks excitabilitet hos premature nyfødte er farlig ved utseendet av anfall;
- moderat form av sykdommen.
I tilfelle når babyens tilstand ble ansett som moderat (Apgar-score 4 - 6 poeng), har babyen et syndrom med depresjon i nervesystemet, som er ledsaget av en økning i intrakranielt trykk. Barn med denne formen for sykdommen skiller seg fra jevnaldrende på grunn av sløvhet, muskelsvakhet.
I forbindelse med svekkelsen av refleksene til det nyfødte, oppstår brudd under suging og svelging - babyen nekter å bryste. Hypertensivt-hydrocefalisk syndrom manifesteres av en svulmende fontanelle, en økning i veksthastigheten til hodet, patologiske reflekser;
- alvorlig sykdomsforløp.
Med en betydelig forverring av smulens tilstand (Apgar-score 1 - 4 poeng), vises tegn på alvorlig skade på nervesystemet - koma. Babyens muskeltonus reduseres kraftig, babyen reagerer ikke på stimuli, medfødte reflekser oppdages praktisk talt ikke. Puste kan være uregelmessig og avbrudd kan forekomme. Blodtrykket har en tendens til å avta, og hjertets aktivitet blir arytmisk.
Babyen har patologiske øyesymptomer, anfall kan oppstå, som på grunn av redusert tone noen ganger maskeres som barnets spontane bevegelser.
Manifestasjoner av sykdommen i utvinningsperioden
Etter en måned av babyens liv endres også de kliniske manifestasjonene av sykdommen, men i de fleste tilfeller er det en kombinasjon av syndromer:
- Økt neuro-refleks excitabilitet.
Manifestasjoner av angst, med riktig behandling og et godartet sykdomsforløp, blir mindre uttalt over tid, opp til forsvinning. I noen tilfeller, spesielt hos premature babyer, blir klinikken med økt spenning til epileptiske manifestasjoner.
Hypertensivt-hydrocefalisk syndrom
Dynamikken til denne lidelsen hos barn kan variere. I et godartet forløp forsvinner manifestasjonene av økt intrakranielt trykk først, og veksthastigheten til hodets omkrets normaliseres i alderen 6 måneder til et år. Hvis de terapeutiske tiltakene i denne perioden viste seg å være ineffektive, utvikler babyen hydrocefalus.
Vegeto-visceral dysfunksjon
På bakgrunn av manifestasjonen av andre syndromer har barnet ofte symptomer fra det autonome nervesystemet. Mødre til disse babyene kommer til legen med klager over hyppig oppstøt, dårlig vektøkning og forstyrrelse i fordøyelsessystemet. Ved undersøkelse av et barn kan legen legge merke til termoreguleringsforstyrrelser, misfarging av huden: cyanose av hender og føtter, den nasolabiale trekanten.
Bevegelsesforstyrrelsessyndrom
Manifestasjonene av dette syndromet er forbundet med en økning eller reduksjon i tonen i babyens muskler og kan manifestere seg både isolert og følge andre patologiske manifestasjoner av AED. Smulene har ofte etterslep i fysisk utvikling, og senere mestring av motoriske ferdigheter.
I alvorlige tilfeller oppstår parese og lammelse, og økningen i hypertonisitet kan bli til cerebral parese.
Forsinket psykomotorisk utvikling
Barn som har gjennomgått hypoksi henger ofte etter i psykomotorisk utvikling. De er preget av langsiktig bevaring av medfødte reflekser og en avmatning i frekvensen av å mestre nye ferdigheter. Babyer med utviklingsforsinkelse begynner senere å feste blikket, reagere på mors stemme og interessere seg for leker.
Med riktig behandling og et gunstig sykdomsforløp, opplever mange barn i alderen 4 - 5 måneder et "sprang" i utvikling. Barn begynner å interessere seg for andre, "fange opp" utviklingen av sine jevnaldrende. Videre overgår mental utvikling motorisk utvikling, motorisk aktivitet gjenopprettes bare med 1 - 1,5 år. Langvarig mental retardasjon indikerer muligheten for uheldige konsekvenser hos barnet.
Epileptisk syndrom
Det er preget av utseendet av anfall assosiert med økt bioelektrisk aktivitet i hjernen, og kan forekomme i alle aldre. Premature babyer har større risiko for å utvikle epileptisk syndrom på grunn av umodenhet i hjernestrukturene.
Diagnose av PEP
Tar anamnese og undersøker babyen
Når du stiller en diagnose, tar legen hensyn til særegenheter i løpet av graviditet og fødsel, påvirkningen av uønskede faktorer på fosteret. Babyens velvære etter fødselen og i de første dagene av livet er også viktig, vurdert på Apgar-skalaen. Undersøkelse av smulene avslører syndromer som er karakteristiske for AED, endringer i nervesystemet.
Ekspertråd
Barn med mistanke om AED trenger å konsultere en øyelege for å undersøke tilstanden til fundus. En nevropatolog vil bidra til å vurdere alvorlighetsgraden av patologiske endringer i hjernen, foreskrive den nødvendige undersøkelsen og behandlingen.
Laboratoriediagnostikk
Biokjemiske analyser vil bidra til å fastslå sykdommens hypoksiske natur, for å bestemme syrebasen og gassammensetningen i blodet. Ofte blir babyer testet for glukose- og elektrolyttnivå. Hvis det er mistanke om en smittsom årsak til hjernepatologi eller traumatisk blødning under membranene, er det mulig med en ryggkran og analyse av den resulterende hjernevæske.
Instrumentelle forskningsmetoder:
- nevrosonografi.
For å avklare diagnosen kan legen anbefale en ultralydundersøkelse av hjernestrukturene gjennom babyens fontanelle. Denne metoden er absolutt smertefri og trygg og hjelper til med å oppdage tegn på hypoksi, ødem, blødning, utvidelse av hjertekamrene og andre endringer;
- elektroencefalografi.
Takket være denne metoden er det mulig å bestemme områdene for epileptisk aktivitet, identifisere barn som er utsatt for utvikling av krampaktig syndrom;
- CT skann.
Med denne metoden oppdages strukturelle patologier, endringer i hjernevev. CT brukes til å avklare diagnosen når andre studier er ineffektive.
Behandling av perinatal encefalopati hos barn
Terapi for barn med AED varierer avhengig av sykdomsperioden. Først og fremst er behandlingen rettet mot å opprettholde vitale organer, bekjempe luftveissykdommer. Oksygenbehandling blir ofte utført for slike babyer, og det er foreskrevet å gi matrør.
Infusjonsbehandling utføres med tanke på barnets kroppsvekt, glukose-elektrolyttløsninger injiseres intravenøst.Legemidler brukes som reduserer vaskulær permeabilitet (kanavitt, etamsylat), antikonvulsiva midler (fenobarbital, diazepam), hormonelle midler (prednisalon, deksametason), legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen i hjernen (piracetam, cortexin, vinpocetine).
Valget av medisiner for behandling av sykdommen utføres under hensyntagen til de rådende symptomene, alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av sykdommen.
Etter å ha stoppet akutte manifestasjoner av sykdommen, er legens oppgave å gjenopprette hjernens funksjon. Babyer med AED er registrert hos en nevrolog som foreskriver medisin- og fysioterapikurs. Av medisinene anbefaler spesialisten oftest bruk av medisiner som forbedrer metabolske prosesser i hjernen - nootropics, med økt eksitabilitet, er beroligende beroligende midler foreskrevet, og hvis det kramper syndromet vedvarer, er krampestillende.
Behandling av AED bør utføres av en nevrolog, med tanke på de kliniske manifestasjonene av sykdommen og barnets egenskaper. Feil terapi kan forverre babyens tilstand, redusere restitusjonsgraden fra sykdom.
Gode resultater i behandlingen av barn med AED er gitt ved massasje, fysioterapi (elektroforese, forsterkningsterapi), svømming, fysioterapiøvelser. Med utviklingsforsinkelser og taleforstyrrelser anbefales klasser med logoped og psykolog.
Barnas nervesystem preges av plastisitet og evne til å gjenopprette funksjonene. Derfor økte behandlingen i tide, i de første månedene av livet, sjansene for normal utvikling av barnet i fremtiden. I følge statistikk forekommer fullstendig utvinning hos 20 - 30% av barna, i andre tilfeller er det mulig å bevare de viktigste syndromene med overgangen av sykdommen til minimal hjernedysfunksjon, hydrocefalisk syndrom. I alvorlige tilfeller er det mulig å utvikle epilepsi, cerebral parese.
Forebygging av sykdommen
For å redusere risikoen for problemer for et barn, bør de kommende foreldrene ta en ansvarlig tilnærming til planlegging av graviditet. Du må ta nok hensyn til å opprettholde en sunn livsstil, riktig ernæring, regelmessige turer i luften. En vordende mor bør behandle kroniske sykdommer selv før hun blir gravid, og under graviditet, unngå kontakt med smittsomme pasienter.
Ikke glem viktigheten av undersøkelsen under graviditet. Regelmessig undersøkelse ved fødeklinikken vil bidra til å identifisere patologiske tilstander som kan påvirke barnets utvikling og ta tiltak i tide. Av stor betydning er riktig håndtering av fødsel, rettidig bestemmelse av mulige komplikasjoner av arbeidskraft, valg av leveringsmåte. Etter at babyen er født, er det nødvendig med en undersøkelse av barnelege og en vurdering av barnets velvære.
Konklusjoner
AED er en ganske vanlig patologi. Det oppstår som en komplikasjon av det patologiske løpet av graviditet og fødsel. Manifestasjonene av sykdommen er preget av en rekke symptomer og krever umiddelbar, rasjonell terapi. Tilstrekkelig behandling startet i tide vil bidra til å minimere risikoen for farlige konsekvenser for barnets helse og utvikling.
Foreldre må vite hvilke årsaker som kan føre til utvikling av sykdommen hos et barn og prøve å forhindre dem. Hvis diagnosen AED blir utsatt for en nyfødt baby, bør mødre og pappaer ta denne sykdommen på alvor og følge alle legens forskrifter, gjennomgå regelmessig behandling foreskrevet av en nevrolog. Tross alt reduserer riktig behandling i tide betydelig risikoen for ubehagelige konsekvenser for helsen til babyen.
