Betegnelsen gastroenteritt (GE) refererer til infeksjoner i mage-tarmkanalen (GI) forårsaket av bakterielle, virale eller parasittiske patogener. Mange av disse infeksjonene er matbårne sykdommer (patogenet inntas gjennom mat).
De vanligste manifestasjonene er diaré og oppkast, som også kan assosieres med systemiske funksjoner som magesmerter og feber. Begrepet gastroenteritt dekker de fleste smittsomme tilfeller av diaré.
Etiologi og patogenese av gastroenteritt hos barn
Funksjoner av strukturen i mage-tarmkanalen hos barn
I barndommen har fordøyelseskanalen følgende funksjoner:
- slimhinnen er tørr, fin struktur, den kan lett bli skadet;
- submucosa består av løst fibrøst bindevev og er godt forsynt med blod;
- elastisk og muskelvev er uutviklet til slutt;
- magekjertlene produserer små mengder fordøyelsessaft og enzymer.
I denne forbindelse, hvis et barn spiser mat som ikke samsvarer med alderen, blir fordøyelsesprosessen vanskelig, beskyttelsesfunksjonen avtar, og som et resultat kan betennelse utvikles.
Derfor krever fordøyelseskanalen for barnet forsiktig og oppmerksom pleie.
Predisponerende faktorer
De viktigste predisponerende faktorene ermiljøforurensning og økt eksponering for enteropatogener... Ytterligere forhold inkluderer: liten alder, immunsvikt, meslinger, fordøyelsesbesvær, kunstig fôring (absolutt eller dominerende), dårlig hygiene.
Andre interne faktorer kan føre til infeksjon.
- Endring i normal tarmflora kan skape et biologisk tomrom som vil bli fylt med patogener. Dette skjer oftest etter at et antibiotikum er gitt, men babyer er også i fare før de koloniserer med normal tarmflora.
- Som oftest sur mage pH og tykktarmen er et effektivt antimikrobielt forsvar. Ved bruk av antacida H2-blokkere, protonpumpehemmere og en reduksjon i den anaerobe floraen i tykktarmen svekkes denne beskyttelsen.
- Tarmhypomobilitet kan føre til kolonisering av patogener, spesielt i den proksimale tynntarmen, hvor bevegelighet er den viktigste mekanismen for å fjerne organismer. Hypomobilitet følger ofte med diabetes mellitus.
Hovedårsakene til gastroenteritt hos barn i forskjellige aldre
I omtrent 70% av tilfellene er HP forårsaket av virus, hvorav rotavirus er den vanligste synderen. Rotavirusinfeksjon er assosiert med omtrent halvparten av sykehusinnleggelsene til barn med akutt EH. Toppforekomsten er observert hos babyer fra seks måneder til to år.
Bakterier er ansvarlige for omtrent 15% av episodene med HE; Bakteriell HE er vanligvis mer vanlig de første par månedene av livet og deretter hos barn i skolealderen. De vanligste bakterielle årsakene er salmonella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, shigella spp. Giardia lamblia er den vanligste HP som forårsaker parasitt og er forbundet med mer vedvarende diaré. Andre parasittiske protozoer assosiert med GE er cryptosporidium spp. og Entamoeba histolytica.
Essensen av den patologiske prosessen
Tynntarmen er den viktigste absorberende overflaten i fordøyelseskanalen. Tykktarmen absorberer deretter ytterligere væske, og omdanner den relativt flytende fekalstrømmen i cecum til velformede, harde avføring i rectosigmoid (sigmoid til rektal overgang).
Smittsomme stoffer er en vanlig årsak til akutt EH. Disse stoffene forårsaker diaré ved å aktivere flere mekanismer, inkludert slimhinneadhesjon, penetrasjon og produksjon av giftstoffer.
Lesjoner i tynntarmen resulterer i en økning i luminalvæske som ikke kan absorberes tilstrekkelig. Som et resultat utvikler dehydrering seg, elektrolytter og næringsstoffer går tapt.
Mikroorganismer kan produsere giftstoffer som øker infeksjonen. Enterotoksiner produsert av noen bakterier (f.eks. Enterotoksigene E. coli, Vibrio cholera) virker direkte på de sekretoriske mekanismene og forårsaker den typiske overflodige, vannige (risvannlignende) diaréen. Gjennomtrengning i slimhinnen skjer ikke.
Produksjonen av toksiner av andre bakterier (for eksempel Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, enterohemorrhagic Escherichia coli) fører til ødeleggelse av slimhinneceller, noe som resulterer i blodig avføring og redusert absorpsjonskapasitet.
Penetrasjon i enterocytter (tarmepitelceller) er virkemåten til Shigella og Campylobacter og enteroinvasiv Escherichia coli, noe som fører til celledestruksjon og inflammatorisk diaré. På samme måte kommer Salmonella- og Yersinia-arter inn i celler uten å forårsake celledød. Disse bakteriene kommer inn i blodet gjennom tarmslimhinnen, noe som fører til systemisk rus.
Diaré oppstår når mikrobiell virulens (evnen til et patogen å smitte) forstyrrer kroppens normale forsvar. Stort inokulum (volum) kan hemme verts evne til å gi effektivt forsvar. Vanligvis kreves mer enn 100 000 Escherichia coli for sykdomsutbrudd, mens tarmamoeba, lamblia eller noroviruspartikler bare er 10. Noen organismer (f.eks. V kolera, enterotoxigenic Escherichia coli) produserer proteiner som hjelper disse bakteriene å feste seg til tarmveggen. derved fortrenger den normale floraen og koloniserer tarmlumen.
Klassifisering av gastroenteritt hos barn og voksne
HE er klassifisert basert på årsaken til sykdommen:
1) Smittsom:
- viral;
- bakteriell;
- parasittisk.
2) Ikke-smittsom
- eosinofil (allergisk reaksjon);
- fordøyelsesbesvær (på grunn av bruk av produkter som irriterer mage-tarmslimhinnen).
Klassiske symptomer på gastroenteritt
Symptomene på gastroenteritt er ganske akutte og smertefulle. Barn med viral EH har vanligvis vannaktig diaré uten blod med eller uten oppkast, lav feber og vekttap. Bakteriell gastroenteritt hos et barn er vanligvis preget av blodig diaré, slim i avføringen og høy feber.
Kliniske manifestasjoner av gastroenteritt av forskjellige etiologier
| Årsaken | Inkubasjonstid | Manifestasjoner | Varighet av sykdom | Tilknyttede produkter |
| Bakteriell gastroenteritt | ||||
| Bacillus miltbrann | 2 - 7 dager | Kvalme, oppkast, utilpashed, blodig diaré, akutte magesmerter | 1 uke | Utilstrekkelig tilberedt forurenset kjøtt |
| Bacillus cereus | 1 - 6 timer | Alvorlig kvalme og oppkast kommer plutselig. Mulig diaré | Dag | Feilkjølt kokt eller stekt ris, kjøtt |
| Brucella | 7 - 21 dager | Feber, frysninger, svette, sløvhet, smerter i hodet, muskler og ledd, diaré, blodig avføring i det akutte stadiet | En uke | Råmelk, geitost laget av ubehandlet melk, forurenset kjøtt |
| Campylobacter | 2-5 dager | Diaré, kramper, feber og oppkast; diaré er blodig | 2 - 10 dager | Rått og underkokt fjærfe, ubehandlet melk, forurenset vann |
| Clostridium i en baby | 3 - 30 dager | Sløvhet, dårlig appetitt, forstoppelse, hypotensjon, dårlig oppkast og sugerefleks | Variabel | Honning, hjemmelaget hermetisert frukt og grønnsaker, maissirup |
| Clostridium hos barn fra et år | 12 - 72 timer | Oppkast, diaré, tåkesyn, svelger, muskelsvakhet | Mat hermetisert hjemme med lite syre, analfabeter hermetisk kommersiell mat, hjemmesaltet fisk, foliebakte poteter, mat som har vært varm i lengre perioder (f.eks. I en varm ovn) | |
| Escherichia coli | 1 - 8 dager | Alvorlig, ofte blodig diaré, magesmerter og oppkast Temperaturen er normal eller litt forhøyet. Mer vanlig hos barn under 4 år | 5 - 10 dager | Vann eller mat som er forurenset med avføring fra mennesker |
| Listeria | 9-48 timer | Feber, muskelsmerter, kvalme eller diaré Gravide kan ha mild influensasykdom, og infeksjon kan føre til tidlig fødsel eller dødfødsel. | variabel | Friske myke oster, upasteurisert eller analfabetisk bearbeidet melk. |
| Salmonella | 1-3 dager | Diaré, feber, magekramper, oppkast. S. typhi og S. paratyphi forårsaker snikende tyfusfeber, preget av feber, hodepine, forstoppelse, utilpashed, frysninger og myalgi; diaré er sjelden og oppkast er vanligvis ikke alvorlig | 4 - 7 dager | Forurensede egg, fjærfe, ubearbeidet melk eller juice, ost, forurenset rå frukt og grønnsaker. S. typhi-epidemier er ofte forbundet med fekal forurensning av vannforsyning eller gatemat |
| Shigillose | 24 - 48 timer | Magekramper, høy feber, diaré. Mulig blod og slim i avføringen | Mat eller vann som er forurenset med menneskelig avføring. Ferdigmat som er berørt av smittede ansatte (rå grønnsaker, salater, smørbrød) | |
| Staphylococcus aureus | 1 - 6 timer | Kvalme og oppkast kommer plutselig. Magekramper Mulig diaré og feber | 24 - 48 timer | Ukjølt eller analfabeter avkjølt kjøtt, potet- og eggesalater, fløtekaker |
| Vibrio cholerae | 24 - 72 t | Overflødig vannaktig diaré og oppkast, forårsaker stor dehydrering. | 3 - 7 dager | Forurenset vann, fisk, skalldyr, gatemat |
| Yersinia enterocolytica og Y. pseudotuberculosis | 24 - 48 timer | Appendisittlignende manifestasjoner (diaré og oppkast, feber, magesmerter) forekommer hovedsakelig hos eldre barn Muligens skarlagenslignende utslett med Y. pseudotuberculosis | 1 - 3 uker | Stekt svinekjøtt, ubehandlet melk, forurenset vann |
| Viral gastroenteritt
| ||||
| Hepatitt A-virus | 28 dager. i gjennomsnitt (15-50 dager) | Diaré, mørk urin, gulsott og influensalignende symptomer som høy feber, kvalme og smerter i magen og hodet. | Variabel, 2 uker - 3 måneder | Krepsdyr høstet fra forurenset vann, rå matvarer, forurenset drikkevann. |
| Caliciviruses (inkludert norovirus og sapovirus) | 12 - 48 timer | Kvalme, oppkast, magekramper, diaré, høy feber, hodepine og muskelsmerter. Diaré forekommer hos voksne og oppkast hos barn Muligens langvarig asymptomatisk forløp | 12 - 60 timer | Skalldyr, fekal forurenset mat, ferdigmat som er berørt av forurensede matarbeidere. |
| Rotavirus (gruppe AC) | 1-3 dager | Oppkast, vannaktig diaré, lavgradig feber Laktasemangel kan forekomme midlertidig | 4 - 8 dager | |
| Andre virale midler | 10 - 70 timer | Kvalme, oppkast, diaré, utilpashed, smerter i magen og hodet, høy feber. | 2 - 9 dager | |
| Parasittisk gastroenteritt
| ||||
| Angiostrongylose | 7 - 30 dager | Alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, nakkestivhet, parestesi, hyperestesi (sensoriske forstyrrelser), kramper og andre nevrologiske lidelser | Fra flere uker til flere masser. | Rå eller underkokte mellomliggende verter (f.eks. Snegler eller snegler), infiserte transportverter (f.eks. Krabber, ferskvannsreker), fersk mat forurenset med mellomliggende eller transportverter. |
| Cryptosporodium | 2 - 10 dager | Diaré (vanligvis vannaktig), magekramper, fordøyelsesbesvær, mild feber. | Mulig lindring og tilbakefall innen uker eller måneder | All rå mat eller mat som er forurenset med forurenset mat etter tilberedning; drikker vann. |
| Syklosporose | 1-14 dager | Diaré (vanligvis vannaktig), tap av appetitt, betydelig vekttap, magekramper, kvalme, oppkast, tretthet. | Ulike typer fersk mat. | |
| Amoebiasis | 2-3 dager opptil 1-4 uker | Diaré (ofte blodig), hyppige avføring, smerter i underlivet | ||
| Giardiasis | 1 - 2 uker | Diaré, magekramper, gass, vekttap | Fra flere dager. opp til uker | |
| Toksoplasmose | 5 - 23 dager | Vanligvis asymptomatisk utvikler 20% livmorhalskreft lymfadenopati og / eller influensasykdom. Hos immunkompromitterte pasienter: CNS-lidelser, myokarditt eller lungebetennelse er vanlige. | Noen få måneder. | Utilsiktet inntak av forurensede stoffer (for eksempel jord forurenset med katteavføring, frukt og grønnsaker), rå eller delvis kokt kjøtt (spesielt svinekjøtt, lam eller vilt) |
| Medfødt toksoplasmose | Behandling av moren kan redusere alvorlighetsgraden og / eller hyppigheten av medfødte infeksjoner. De fleste smittede babyer har mindre manifestasjoner ved fødselen; senere viser de vanligvis tegn på medfødt toksoplasmose (mental retardasjon, alvorlig synshemming, cerebral parese, kramper) når sykdommen ikke behandles | Overføres fra moren (som fikk en akutt infeksjon under graviditeten) til barnet | ||
| Trikinose | 1-2 dager for første symptomer; andre begynner å vises etter 2-8 uker. etter smitte | Kvalme, diaré, oppkast, tretthet, feber, ubehag i magen med muskelsårhet, svakhet og noen ganger hjerte- og nevrologiske komplikasjoner | Rått eller underkokt forurenset kjøtt | |
HE grader og deres egenskaper
| Først (enkelt) | Sjeldne diaré, oppkast, kroppstemperatur innen normalområdet, ingen symptomer på dehydrering |
| Gjennomsnitt | Oppkast og diaré opptil 10 ganger om dagen, tegn på mild dehydrering, feber opp til 38,5 0С. |
| Tung | Alvorlig dehydrering, betydelig feber, nedsatt bevissthet. |
Komplikasjoner
Den viktigste komplikasjonen av gastroenteritt er dehydrering og hypovolemisk sjokk (en tilstand forårsaket av en kritisk reduksjon i blodvolumet, dens fortykning). Angrep kan forekomme ved høye temperaturer, spesielt med shigellose. Tarmabscesser kan dannes med shigellose og salmonellose, spesielt tyfusfeber, som fører til tarmperforering, en livstruende komplikasjon.
Alvorlig oppkast assosiert med gastroenteritt kan forårsake sprekker i spiserøret eller aspirasjons lungebetennelse (oppstår når oppkast kommer inn i lungene). Dødelighet på grunn av diaré gjenspeiler et underliggende problem med væske og elektrolytt homeostase, noe som resulterer i dehydrering, elektrolytt ubalanse, vaskulær ustabilitet og sjokk.
Dehydrering vurdering
Den viktigste komplikasjonen av EH er dehydrering. Risikoen for dehydrering er høyere hos små barn.
Dehydrering utvikler seg ofte i:
- barn under 6 måneder;
- barn med anatomiske abnormiteter i tarmen (for eksempel kort tarmsyndrom).
Vekttap gir det beste estimatet av graden av dehydrering.
Du bør også være oppmerksom på følgende advarselsskilt:
- tørre, sprukne lepper;
- mørk urin;
- lite eller ingen urin i åtte timer;
- kald eller tørr hud;
- sunkne øyne eller nedsunket fontanelle (hos babyer);
- overdreven søvnighet
- lavt energinivå;
- gråter uten tårer;
- overdreven oppstyr
- rask pust.
I de mest alvorlige tilfellene kan barnet bli illvillig eller bevisstløs.
Når dehydrering utvikler seg, bør ambulanse tilkalles umiddelbart.
Diagnostiske tilnærminger
Det skal bemerkes at HE er en diagnose av ekskludering fordi oppkast og diaré kan være uspesifikke symptomer hos små barn, og det er viktig å utelukke andre årsaker til disse manifestasjonene, nemlig:
- akutt blindtarmbetennelse;
- intestinal oppblåsing;
- inflammatorisk tarmsykdom;
- systemiske infeksjoner (urinveisinfeksjoner, lungebetennelse, hjernehinnebetennelse);
- metabolske forhold (for eksempel diabetes mellitus).
Basert på medisinsk historie, epidemiologiske kriterier og fysisk undersøkelse, bestemmer legen behovet for ytterligere diagnostisk evaluering etterfulgt av mikroskopisk undersøkelse av avføringen.
Diagnostiske tester er vanligvis ikke nødvendig fordi de fleste former for gastroenteritt ikke varer lenge. Imidlertid, hvis symptomene er alvorlige eller varer mer enn 48 timer, kan avføringsprøver testes i et laboratorium for hvite blodlegemer og bakterier, virus eller parasitter. Blodprøver kan gjøres for å lete etter komplikasjoner.
Behandling
Hovedgruppene av narkotika
Målet med farmakoterapi er å redusere sykelighet, forhindre komplikasjoner og gi profylakse.
Antibakterielle legemidler
Siden de fleste tilfeller av akutt gastroenteritt er assosiert med virus, blir antibiotika vanligvis ikke gitt.
For pasienter med påvist Clostridium difficile og giardiasis, er Metronidazole legemidlet av førstevalg. For resistente infeksjoner er vancomycin foreskrevet.
Nitazoxanide vil være effektivt for kryptosporodiose og andre tarmparasitter.
Antidiarrheal medisiner
Antidiarré medisiner anbefales generelt ikke på grunn av risikoen for bivirkninger. Loperamid forårsaker tarmobstruksjon, døsighet og kvalme hos barn under 3 år. Bismuth subsalicylate har vist begrenset effekt ved behandling av akutt gastroenteritt hos barn. Bruken av racecadotril, som reduserer utskillelsen av vann og elektrolytter i tarmen uten å påvirke tarmmotiliteten, har blitt studert under steady-state forhold med lovende effekter.
Antiemetiske medisiner
Det er nødvendig å slutte å kaste opp hos et barn for å forhindre dehydrering. Ondansetron har vist seg å være effektivt som et antiemetikum, men det har en rekke bivirkninger. Eldre antiemetika (som prometazin) ble funnet å være mindre effektive for å redusere oppkast.
Prometazin er kun godkjent for barn over 2 år og er vanligvis assosiert med utvikling av nevrologiske lidelser som bivirkninger som kan forstyrre rehydratiseringsprosessen. Ingen av disse stoffene påvirker årsaken til sykdommen.
Påføring av sink
Sink er et viktig spormineral som beskytter celler mot oksidativ skade. Det er spekulert i at sink kan forbedre absorpsjonen av vann og elektrolytter, selv om den eksakte virkningsmekanismen ikke er fullstendig forstått.
Kosthold
Med HE må barnet følge kostholdstabell nr. 4. Kostholdene i dietten er som følger:
- reduksjon i det daglige saltvolumet (opptil 10 g);
- redusere kaloriinntaket til 2000 kcal;
- måltider i små porsjoner 5-6 ganger om dagen;
- produktene må kokes, dampes eller serveres.
Perioden med overholdelse av dietten er 2–4 uker.
Kosthold i den akutte perioden
I det akutte stadiet av sykdommen, bør du helt nekte å spise. På dette tidspunktet trenger pasienten bare utskifting av væske. Væskene som forbrukes skal være varme. For dette formålet tilbys barnet: svakt brygget te uten sukker, fortynnet juice, rent vann.
Kosthold under rekonvalesens
Et kosthold med eplemos, bananer, ris og gårsdagens brød foretrekkes i den tidlige gjenopprettingsperioden. Hvis pasienten tåler fast mat, kan kostholdet utvides for å sikre at de bruker nok protein og kalorier. Det er nødvendig å innføre magert kjøtt (uten lag med fett) så snart som mulig.
Ved mating av meieriprodukter som inneholder laktose, bør pasienten overvåkes nøye for tegn på malabsorpsjon (malabsorpsjon).
Brystmelk inneholder mange stoffer som fremmer veksten av sunn tarmflora og motvirker bakterier, derfor er det nødvendig å fortsette å amme babyen gjennom sykdommen.
Drikke regime
Erstatning av tapt væske er et første nødstrinn i håndteringen av akutt EH.
Kommersielle rehydratiseringsløsninger er den foretrukne metoden for påfylling av væske og elektrolytt. Væsken skal raskt skiftes ut innen 3-4 timer.
| Alder | Dose med rehydratiseringsløsning hver time i ml |
| Opptil 6 måneder | 30 – 90 |
| Fra 6 måneder opptil 2 år | 90 — 125 |
| Fra 2 år | 125 — 250 |
Relevansen av tradisjonell medisin
Noen folkemedisiner kan lindre symptomer på gastroenteritt og minimere sannsynligheten for komplikasjoner, men de adresserer ikke den underliggende årsaken.
- Antispasmodiske egenskaper basilikaen eliminere magekramper og styrke magen.
- Kamille te kan bidra til å slappe av nervene... Det har også antibakterielle og betennelsesdempende egenskaper som kan lindre et barn av diaré og kvalme.
- Kanel blandet med honninghar vært en kur mot gastroenteritt i mange år, men vitenskapen har ikke bevist sin effektivitet. Men honning og kanel sammen kan minimere betennelse.
- Mynte har også antispasmodiske egenskaper og bidrar til å redusere gass, oppblåsthet og fordøyelsesbesvær.
Forebygging av gastroenteritt hos barn
Å tilby rent, forurenset vann og sikre forsvarlige hygieniske forhold er det viktigste middelet for å forhindre barndom HP. God hygiene, spesielt god håndvask med såpe og vann, er den beste måten å kontrollere spredningen av de fleste organismer som forårsaker gastroenteritt fra person til person. På samme måte bør fjærkre kjøtt betraktes som potensielt forurenset med salmonella og må tilberedes på riktig måte. Det er mulig å utføre immunisering mot rotavirusinfeksjon.
Tips for de som planlegger turer med små barn
Når et barn besøker et sted der klimaet eller de sanitære forholdene er forskjellige fra det vanlige, øker sannsynligheten for gastroenteritt.
For å redusere risikoen for å utvikle patologi, bør foreldrene være spesielt oppmerksomme på mat og drikke mens de reiser.
Reisende bør drikke drikke på flaske eller kokt vann. De bør unngå grønnsaker og frukt som de ikke har skrelt selv. Maten bør spises varm om mulig. Rå eller dårlig tilberedt sjømat er spesielt farlig. Bassenger og andre rekreasjonsområder på vannet kan også bli skitne.
Farmasøytisk profylakse anbefales generelt ikke til tidligere sunne barn eller voksne. Imidlertid bør reisende bære azitromycin (<16 år) eller ciprofloxacin (> 16 år) og begynne antimikrobiell behandling hvis diaré utvikler seg.
Konklusjon
Hygiene kombinert med sunne kostvaner vil bidra til å forhindre akutt gastroenteritt hos barn. Barnets kosthold bør også omfatte matvarer som styrker immunforsvaret. Sterk immunitet hjelper med å bekjempe smitte raskere og minimerer risikoen.
