Enurese hos barn er først og fremst en sykdom som påvirker både livet til barnet selv og hele familiens vei. Til å begynne med, et uerfaren blikk, er alt enkelt - en våt seng, for dyp søvn, men dette er bare den synlige delen av hele problemet, som er forankret i dypet av modning og fødsel, og spirer selv i kromosomer.
Enuresis hos barn er et veldig delikat problem. Og selv om enurese er en sykdom som i noen tilfeller kan helbredes uten medisinsk hjelp, bør foreldre likevel ikke avskjedige dem lett og håpe på "det vil gå av seg selv."
Jo raskere det tas hensyn til enurese, jo mer ubehagelige konsekvenser kan unngås, nemlig:
- den uunngåelige utviklingen av psykiske lidelser hos barnet;
- inflammatoriske sykdommer i nyrene og blæren;
- problemer med styrke og mannlig helse i fremtiden hos gutter.
Hva er enurese, og hvorfor forekommer det hos barn?
Konseptet med enurese. Statistikk
Nattlig enurese hos barnEr en patologisk tilstand der et barn fra 5 år og eldre med jevne mellomrom ikke kan kontrollere vannlating om natten under søvn.
Det skal bemerkes at en enkelt, for eksempel mindre enn 1 gang per måned, ufrivillig nattlig vannlating for en førskolebarn ikke er en patologi.
Begrepene nattlig enurese og enurese betraktes som synonyme i dag. Hvis et barn ufrivillig urinerer i løpet av dagen, kalles denne tilstanden urininkontinens på dagtid og er allerede en tilleggsdiagnose.
Den nedre aldersgrensen for diagnose er 5 år.
Hvis et barn under 5 år med enurese har urininkontinens på dagtid og / eller andre urinveisforstyrrelser, kan du ikke vente i opptil 5 år, men du bør oppsøke lege umiddelbart.
Statistikk:
- 10-15% av tilfellene av enurese kurerer hvert år alene;
- gutter lider av enurese 2 ganger oftere;
- med alderen reduseres forekomsten av sengevæting: altså, i en alder av 5 år er frekvensen 20 og 17% (henholdsvis gutter og jenter), og 13 år gammel - allerede 4% og 2,5%. Når utkastsalderen er nådd, fortsetter enurese ifølge forskjellige kilder fra 0,5% til 2% av unge menn;
- løpe fremover - enuresis hos barn fra 5 år er primær i 90% av tilfellene, og etter 12 år i 50% er det sekundært, det vil si etter fysisk / psykisk traume.
Årsaker til sengevæting hos barn
Før du oppgir årsakene, er det nyttig å nevne hva som er nødvendig for den vanlige prosessen med vannlating:
- En moden og sunn hjerne, takket være at en person bevisst kontrollerer denne prosessen og som er stedet for dannelse av vasopressin.
- Ryggmargen, som gir refleks handling av vannlating.
- Nyrene er følsomme for hormonet vasopressin, urinlederne og selve blæren med elastiske muskler.
- Muskler i mellomgulvet, perineum.
- Endokrine kjertler (skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertelen, binyrene), som er involvert i arbeidet i nervesystemet.
Hvis noen av disse organene fungerer feil, lider selve vannlating.
Enurese hos barn har mange grunner, noe som påvirker omfanget av undersøkelsen og arten av behandlingen.
Hovedgruppene av årsaker er som følger.
Forsinket modning av nervesystemet som helhet
Spesielt viktig i barndommen er løpet av graviditet, fødsel og de tre første leveårene. I løpet av denne livsperioden blir sentralnervesystemet født, dannet og aktivt utviklet.
Hun er spesielt følsom på denne tiden for mangel på oksygen, for alle typer skader, for et ubalansert kosthold, for smittsomme stoffer og giftige effekter. Resultatet av en negativ innvirkning er en lav kvalitet på regulering av arbeidet med indre organer, inkludert blære og nyrer. I fremtiden er nervesystemet i stand til å "modnes", noe som forklarer tilfellene av spontan bedring.
Normalt, fra 6 måneder, har barnet en følelse av blærefullhet, fra 1 år begynner dannelsen av en "moden type vannlating". I en alder av 3 år dannes frivillig kontroll av urinering. Innen 5 år, bør et barn forstå den sosiale betydningen av å håndtere livsprosessene sine.
Brudd på regulering av urinproduksjon av vasopressin
Hos pasienter med enurese forstyrres sirkadianrytmen av frigjøring av vasopressin, og nyrens følsomhet for dens virkning blir forstyrret.
Normalt oppnås den høyeste vasopressinkonsentrasjonen om natten. Det fremmer retur av væske fra nyrene til blodet, og reduserer dermed urinmengden.
Genetisk predisposisjon
Regionen av kromosomet som er ansvarlig for forekomsten av enurese, ligger på kromosom 12.
Risikoen for sengevæting er 45-75% hvis henholdsvis en eller begge foreldrene også led av sengevæting i barndommen.
Søvnforstyrrelser
Normalt, når blæren fylles, blir dyp søvn erstattet av overfladisk. I tilfelle brudd på følsomheten i hjernen for impulser fra blæren, oppstår ufrivillig vannlating.
Sykdommer i urinsystemet (smittsom-inflammatorisk og misdannelser)
Med blærebetennelse, uretritt, pyelonefritt, er enurese assosiert med det faktum at betennelse påvirker reseptorene og nervøs regulering av vannlatingprosessen blir forstyrret. I dette tilfellet forekommer ufrivillig vannlating også på dagtid og er klinisk kombinert med feber, hyppig og smertefull vannlating.
Foto: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Utviklingsdefekter
Ofte funnet i enurese er renal pyelektase, sjelden - en liten anatomisk størrelse på blæren.
Den unormale posisjonen til nyrene - nefroptose - har også betydning.
Sykdommer i sentralnervesystemet
Misdannelser som "spina bifida" i lumbosacral ryggraden er viktig. Du må også huske på epilepsi.
Stressfaktorer
Forekomsten av sengevæting økes i familier med lavt sosialt nivå, etter psykologisk traume.
Dermed er enurese et problem i barndommen, hovedsakelig på grunn av særegenheter ved utviklingen av nervesystemet, økt følsomhet for eksterne sosiale og fysiske faktorer og tidlig implementering av genetisk informasjon. Hos voksne er denne sykdommen ikke så vanlig, men de som er "heldige" som har den fra barndommen eller opplever den for første gang som et resultat av sykdom eller skade, må overvinne mange vanskeligheter.
Hvilken spesialist håndterer behandling av enurese
Basert på ovennevnte årsaker følger det at enurese er en sykdom i behandlingsprosessen som mange spesialister må ta del i. Blant dem er barneleger, nevrologer, nefrologer, urologer, endokrinologer, nevrokirurger, psykologer, psykiatere, fysioterapeuter, osteopater, etc.
Hva skal foreldre gjøre og hvordan ikke gå seg vill i en så rekke nødvendige leger?
Den første personen som kontakter er din lokale barnelege. Han vil være i stand til å vurdere hvor presserende situasjonen er, gjennomføre en ekstern undersøkelse, samle inn nødvendig informasjon, gi instruksjoner for analyser og instrumentell undersøkelse, og deretter henvise til nødvendige spesialister. Hans kompetanse inkluderer forskrivning av behandling for ukomplisert primær enurese.
Klassifisering av sengevæting hos barn
Etter opprinnelse
Enuresis er delt inn i:
- hoved;
- sekundær.
Den primære enurese vurderes når "tørre" nattperioder som varer 6 måneder eller mer ikke har blitt observert siden fødselen.
Kriterier for diagnose av primær enurese:
- Fysisk og mental alder ikke mindre enn 5 år.
- Episoder med urininkontinens under søvn minst 2 ganger i måneden hos barn under 7 år og minst 1 gang hos eldre barn.
- Fravær av andre somatiske, nevrologiske og psykiske lidelser.
Sekundær enurese kalles en sykdom i tilfeller der den dukket opp etter remisjon i mer enn 6 måneder eller etter en provoserende faktor (sykdom, skade).
Ved tilstedeværelse av samtidige sykdommer
Primær enurese er delt inn i:
- monosymptomatisk;
- ikke-monosymptomatisk.
Monosymptomatisket alternativ når enurese er det eneste tegn på problemer i kroppen. Det fremhever igjen alternativene:
- med / uten nattlig polyuri;
- tilstedeværelse / fravær av respons på vasopressinbehandling;
- tilstedeværelse / fravær av brudd på oppvåkningsprosessen;
- tilstedeværelse / fravær av dysfunksjon i blæren.
Ikke-monosymptomatisk - i tillegg til enurese er det også:
- symptomer på en sykdom i nervesystemet;
- inkontinens i løpet av dagen;
- inflammatoriske sykdommer i urinveisystemet eller dets abnormiteter;
- fordøyelsessystemets patologi, inkludert forstoppelse;
- symptomer på andre sykdommer.
Etter alvorlighetsgrad
| Antall episoder | Mild grad | Gjennomsnittlig grad | Alvorlig grad |
| Per natt | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| I løpet av uken | 1-2 | 3-5 | Mer enn 5 |
Hva slags undersøkelse må du gjennomgå? Diagnostisering av tilstandsdifferens
Undersøkelsesetapper
Samling av klager og medisinsk historie
Oppmerksomhet er betalt:
- obstetrisk historie (under graviditet, fødsel, første levemåned);
- særegenheter i livet og utviklingen til barnet de første 3 årene (blåmerker, hjernerystelse, nevroinfeksjoner);
- genetisk predisposisjon;
- tilstedeværelsen av forstoppelse;
- natts søvn;
- tilstedeværelsen av søvngående, tennene knirker, drømmer;
- foreldre stil.
Visuell inspeksjon
Inkluderer statusvurdering:
- fysisk utvikling;
- lumbosacral region;
- perineum og kjønnsorganer.
Klinisk analyse av vannlating
Inkluderer vurdering:
- hyppighet av spontan vannlating i 2-3 dager;
- "Modenhet" av vannlating;
- smertefull vannlating
- tilstedeværelsen av ukontrollerbar oppfordring og vannlating.
Tegn på en moden type vannlating: aldersbestemt blærevolum, antall vannlating 7-9 per dag, fullstendig urinretensjon dag og natt, evnen til å holde og utføre prosessen på forespørsel, tømming etter behov uten trang, ønsket om å pensjonere seg hvis du vil på toalettet.
Samle inn analyser
Gjelder også:
- klinisk analyse av urin;
- urinanalyse ifølge Nechiporenko;
- om nødvendig - bakteriologisk urinkultur;
- urinanalyse ifølge Zimnitsky for å vurdere nyrefunksjonen;
- klinisk blodprøve;
- blod for sukker;
- biokjemisk blodprøve (vurdering av nyrefunksjon, mikronæringsmangel, tilstedeværelse av antistoffer mot ascaris, lamblia, skjoldbruskhormonnivå);
- avføring per koprogram (vurdering av effektiviteten av fordøyelsen, ormeregg);
- om nødvendig (klager over dårlig fordøyelse, forstoppelse, magesmerter, patologiske endringer i koprogrammet) - analyse av avføring for dysbiose.
Instrumentelle undersøkelser
- Ultralyd av nyrer og blære med måling av restvolum av urin, organer i mage-tarmkanalen.
- Røntgen av lumbosacral ryggraden for utviklingsavvik.
Dette er en grunnleggende liste over undersøkelser som et barn kan gjennomgå allerede på tidspunktet for opptak til barnelege.
Ekspertråd
Gjelder også:
- nevrolog (foreskriver et elektroencefalogram for differensiering med epilepsi, gjennomfører en studie av nevrologisk status);
- en psykolog (vurderer det psykologiske utviklingsnivået, tilstedeværelsen av avvik, behandler parallelt med spesialiserte spesialister);
- en endokrinolog hvis det er mistanke om en sykdom i de endokrine kjertlene;
- urolog og / eller nefrolog i nærvær av sykdommer i urinveisystemet. De foreskriver en grundigere undersøkelse av henne;
- en psykiater, hvis det er mistanke om en psykisk sykdom;
- ØNH-lege (for å identifisere patologi i nasopharynx).
Differensialdiagnose
I mangel av åpenbare årsaker til enurese er følgende forhold ekskludert:
- epilepsi (under søvn kan det oppstå et patologisk spenningsfokus i hjernestammen som påvirker urineringens sentrum. Som et resultat, tap av kontroll over sentralnervesystemet over blæren og ufrivillig vannlating). Dette kan gjøres ved hjelp av en EEG;
- obstruktiv søvnapnésyndrom (pustestopp under søvn, på grunn av overlapping av de øvre luftveiene på grunn av patologien i ØNH-organene, overdreven reduksjon i muskeltonus). I barndommen forekommer toppen av utseendet til dette syndromet i perioden 2-8 år. Nattsnorking, søvnighet på dagtid hjelper til å mistenke. I dette tilfellet oppstår enurese på grunn av oksygen sult i hjernen, forstyrrelser i dyp søvnfase og økt utskillelse av natriuretisk peptid av cellene i høyre atrium. Som et resultat produseres det mye urin, og hjernens følsomhet for å signalisere at blæren er full blir sløv. Spesialister hjelper til med å identifisere: ØNH-lege, nevrolog, somnolog; og undersøkelser: polysomnografi og pneumogram;
- diabetes mellitus bør utelukkes blant de første (farlig ved den raske utviklingen av klinikken og plutselig koma). Det er preget av tørst og polyuri. Enuresis oppstår på grunn av avvik mellom blæren og urinmengden. Det oppdages ved å undersøke urin og blod for sukker;
- enurese fører til diabetes insipidus (en patologi der mengden vasopressin avtar. Den er preget av en stor mengde daglig urin og intens tørst).
Behandling av sengevæting hos barn. En kompleks tilnærming
Behandling av sengevæting avhenger av årsakene som forårsaket denne patologien, på alder, samtidig sykdommer, så den velges individuelt og inkluderer et sett med terapeutiske tiltak.
Narkotikabehandling
Hovedgruppene av medisiner:
- analoger av vasopressin (Minirin). Brukes mot vasopressinmangel om natten, en gang om dagen før sengetid;
- antagonister av M-kolinerge reseptorer (Diptran). Virker avslappende på sammentrekningsmuskelen i blæren. Det brukes mot urinveissyndrom hos barn over 5 år;
- antidepressiva (imipramin). Avlaste overflødig nervøsitet i nervesystemet og forbedre søvnen;
- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Diclofenac). De hjelper til med å redusere frigjøring av prostaglandiner, på grunn av hvilke nyrenes følsomhet for vasopressin øker;
- nootropics (Pantocalcin, Picamilon). De forbedrer blodsirkulasjonen i hjernen, øker motstanden mot hypoksi. Brukes for ulike skader på nervesystemet;
- vitaminer i gruppe B, A, E. Forbedre celleernæring, aktiver cellemetabolisme;
- antibiotika - hvis du har en urinveisinfeksjon.
Disse medikamentgruppene kan brukes både i monoterapi og i kombinasjon med hverandre.
Psykoterapi
Formålet med psykoterapi- finn årsaken til enurese i barnets bevissthet / underbevissthet og kvitt den gjennom individuell eller helst familiepsykoterapi.
Oppmerksomhet rettes mot foreldrenes personlighet, kommunikasjonsstilen og konflikter mellom familiemedlemmer, utdanningsstilen. I en individuell leksjon med et eldre barn brukes hypnose og auto-trening. I ung alder har kunstterapi vist seg godt når et barn maler frykten sin med maling.
Etnovitenskap
Det mest brukte og mindre vanskelig å tilberede:
- avkok av dillfrø: en spiseskje frø helles med 200,0 kokende vann, insisterte og drikkes 1 gang om morgenen;
- samling fra johannesurt, blader og bær av tyttebær: 30,0 samling + 300 ml kokende vann og drikke i små porsjoner opptil 6 ganger om dagen;
- avkok av laurbærblader: 5 blader i et glass vann, kok i 10 minutter. Resepsjon - 3 ganger om dagen for et halvt glass i 7 dager.
Ikke-medikamentelle metoder
Disse inkluderer:
- bruk av "urinalarmer";
- akupunktur;
- manuell terapi;
- ultralydterapi;
- laserterapi.
Som du kan se ovenfor, er det mange behandlinger for sengevæting og medisiner. Jeg vil oppsummere fra synspunktet til evidensbasert medisin.
Bare desmopressin (Minirin) og metoden for å bruke "urinalarmer" (på grunn av den lave tilgjengeligheten av sistnevnte, de er avhengige av Minirin-terapi) har full bevist effekt i behandlingen av primær monosymptomatisk enurese. Disse metodene er egnet for både kortvarig og langvarig behandling.
På andreplass når det gjelder effektivitet med samme type enurese er medikamentet Indometacin og metoden for laserakupunktur.
Disse behandlingene er studert og er effektive og trygge for monosymptomatisk primær enurese.
Bruken av andre grupper medikamenter og ikke-medikamentelle metoder har en rekke nyanser:
- antidepressiva er effektive i behandling av sengevæting, men har mange bivirkninger selv ved lavest effektive dosering;
- Diptran, antibiotika, nootropics er effektive for ikke-monosymptomatisk enurese;
- noen ikke-medikamentelle metoder er under utredning (for eksempel ultralydterapi).
Sykdomsprognose
Prognosen for sykdommen er jo gunstigere, jo tidligere behandling er startet. Dette reduserer konsekvensene for barnets psyke, risikoen for smittsomme komplikasjoner. Spontan utvinning er mulig, og med behandling kan 9 av 10 pasienter bli kurert.
Forebygging
- Å tilby et gunstig familiemiljø for barnets liv og utvikling.
- Innpasse pent ferdigheter og rettidig pottetrening.
Bruk av engangsbleier forstyrrer barnets oppfatning av konsekvensene av vannlating. Derfor er det viktig å forlate dem innen 2 år.
- Overholdelse av dagens regime, arbeid og hvile.
Notat til foreldrene - hvordan du kan hjelpe babyen
Foreldre trenger:
- opprettholde fred i familien og en vennlig holdning til barnet. Ikke skjell, men involver ham i rengjøring etter en episode av inkontinens;
- motivere barnet positivt. Feire suksesser og tørre netter, ignorere feil. Hold en dagbok om vannlating;
- følg den daglige rutinen. Målet er å la nervesystemet "modnes". Det kreves full søvn (normen for søvnvarighet fra henholdsvis 4 år til 15 fra 11,5 timer til 9 timer), eliminering av overdreven fysisk og mental stress (revisjon av antall og nødvendigheten av seksjoner, sirkler), og begrenser tiden for bruk av TV og datamaskin;
- observer dietten: det siste måltidet og drikk 2-3 timer før sengetid;
- følg en diett: begrense / ekskludere matvarer som stimulerer nervesystemet (kaffe, kakao, sjokolade, krydder, kullsyreholdige drikker, mat som inneholder fargestoffer og konserveringsmidler, allergifremkallende matvarer);
- ikke å la sykdomsforløpet "ta sin gang", å utføre alle avtaler av leger og nødvendige undersøkelser.
Konklusjon
Enuresis- en kompleks sykdom som har flere årsaker, som krever omfattende undersøkelse og kompleks behandling. Men den første forutsetningen for å forebygge og behandle sengevæting er en sunn, innbydende atmosfære i familien. Det er en grunn til å tenke ...
Litteratur
- Union of Pediatricians of Russia, International Fund for Maternal and Child Health. Bevisbasert behandling av primær nattlig enurese hos barn. Moskva 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS: KLASSIFIKASJON, ÅRSAKER, DIAGNOSTIK OG BEHANDLING, MOSKVA 2005.
- Otpuschennikova T.V.Moderne metoder for behandling av enurese hos barn med urinveisforstyrrelser, Saratov State Medical University oppkalt etter I. Razumovsky, Russlands helsedepartement, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikin et al. Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Nocturnal enuresis in neuropediatrics. Moderne tilnærminger til behandling.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Urology" fra Helsedepartementet i Russland, eksperimentell og klinisk urologi, 2014 nr. 2: Enuresis - teoretiske grunnlag og praktiske anbefalinger.
- Chernorutskaya E. Enurez. Årsaker og behandling. Doktor pluss.
