Skarlagensfeber ble først isolert som en egen sykdom tilbake i 1554 av den napolitanske legen J. F. Ingracia. Det er nysgjerrig at ideen om skarlagensfeber endret seg fra tid til annen, selv i munnen til kjente leger, fra en mild infeksjon til en alvorlig sykdom som kan sammenlignes med pesten. I den historiske prosessen med studien har mange teorier blitt foreslått om årsakene til manifestasjonen av en eller annen funksjon i løpet av infeksjonen med skarlagensfeber.
For tiden har skarlagensfeber blitt studert godt nok til å behandle den og forhindre komplikasjoner.
Hva vet vi om årsaken til skarlagensfeber?
Skarlagensfeber er forårsaket av bakterien streptococcus, som tilhører gruppe A (det er totalt 17 grupper, som er betegnet med bokstavene i det latinske alfabetet). I henhold til dets evne til å forårsake hemolyse på næringsmedier, er det beta-hemolytisk streptokokker.
Den har følgende strukturelle trekk:
- protein M:
- det er en del av celleveggen;
- det er den viktigste virulensfaktoren og antigenet;
- gir feste til slimhinner, hemmer aktiviteten til fagocytter;
- forstyrrer festingen av komponenter i komplimentsystemet,
- fremmer utviklingen av autoimmun patologi;
Til tross for at antistoffer mot protein M gir sterk immunitet, på grunn av de mange variantene av dette proteinet, danner ikke streptokokker et sterkt forsvar mot gjentatt streptokokkinfeksjon.
- kapsel.
Det gir også virulens av streptokokker. Gir beskyttelse mot fagocytose. Den består hovedsakelig av hyaluronsyre, som er en del av kroppens bindevev. Dette gir en maskerende effekt og unndragelse fra agenter i immunsystemet;
- enzymer: streptolysin O og S.
De ødelegger blodceller, immunsystem, kardiomyocytter;
- giftstoffer: pyrogene og kardiohepatiske. Den første forårsaker aktivering av T-lymfocytter og overproduksjon av interleukin-1, en tumornekrosefaktor, som forstyrrer balansen i immunsystemet. Den andre skader cellene i hjerteinfarkt og lever.
Gruppe A streptokokker er veldig tilpasset omverdenen, de finnes i mat, på husholdningsartikler. Hos mennesker er de en del av mikrofloraen i huden. De koloniserer også slimhinner, hovedsakelig av orofarynx og nasopharynx.
Skarlagensfeber er preget av høst-vinter sesongmessighet.
I høst-vinterperioden når frekvensen av streptokokker hos skolebarn 25%.
De har følgende funksjoner:
- forbli levedyktig i opptil 1 time når den varmes opp i et fuktig miljø til en temperatur på 70 grader. Og ved 65 grader kan de allerede overleve opptil to dager;
- når det tørkes i blod eller pus kan vedvare i opptil flere måneder;
- følsom for virkningen av desinfeksjonsløsninger;
- godt tolerert frysing.
Hvordan kan et barn få skarlagensfeber?
Pasienter med skarlagensfeber er smittsomme i 7-10 dager, og i nærvær av komplikasjoner forlenges denne perioden.
Transport av B-hemolytisk streptokokker er også viktig.
Infeksjonsveier:
- luftbåren (snakker, nyser, hoster);
- mat (meieriprodukter og mat lagret ved romtemperatur spiller en spesiell rolle);
- ta kontakt med (glir fra husholdningsartikler gjennom skitne hender).
Hovedkontingenten som er utsatt for infeksjon med skarlagensfeber er organiserte barn i alderen 2 til 7 år og yngre studenter.
Nyfødte og barn under 6 måneder blir sjelden syke på grunn av mottatt maternell immunitet mot streptokokker og dets gift.
I førskoleorganisasjoner, når nye grupper rekrutteres, øker forekomsten 4-8 uker fra dannelsesøyeblikket.
En viktig rolle i utviklingen av skarlagensfeber, som en sykdom, når den er smittet med streptokokker, spilles av fravær av antitoksisk immunitet. Hvis det er tilstede, oppstår andre former for streptokokkinfeksjon: faryngitt, betennelse i mandlene.
Symptomer på skarlagensfeber hos barn og voksne
Inkubasjonstiden for skarlagensfeber er 2-7 dager.
Inngangsport: oftere er det slimhinnene i øvre luftveier, sjeldnere - skadet hud, livmor.
Sykdomsutbruddet er akutt: temperaturen stiger til febertall, halsen er alvorlig sår når den svelges, og det oppstår hodepine.
Typiske symptomer
Et karakteristisk trekk ved skarlagensfeber er en kombinasjon av følgende symptomer:
- rus,
- utslett,
- angina.
Utslett
Det manifesterer seg etter noen timer på nakke og bryst i form av separate små, rosa flekker (det kan være små vesikler i begynnelsen) på hyperemisk bakgrunn, som raskt spres i hele kroppen. Bildet viser et karakteristisk trekk ved et skarlagensfeberutslett - det blir tykkere i naturlige folder, på steder av folder. Der er utslett vanligvis lysere farget og til og med hemorragiske elementer blir funnet, siden huden på disse stedene er mer utsatt for friksjon og karene blir skadet.
Mørkrøde striper av fortykkede elementer av utslett i foldene kalles Pastias symptom. Det er viktig å diagnostisere slettede former for skarlagensfeber når utslett på andre deler av kroppen er svakt.
Hovedelementet i utslett er roseola, opptil 2 mm i diameter, sentrum er farget lysere enn periferien. Roseola stikker ut litt over hudoverflaten, slik at huden føles ru å ta på.
På ansiktet har utslett fordelingsfunksjoner: det konsentrerer seg om kinnene, og den nasolabiale trekanten påvirkes ikke. Dette symptomet på lyse kinn med en blek nasolabial trekant kalles Filatovs symptom.
Utslettet varer 3-7 dager og forsvinner sporløst. Etter at utslett forsvinner, vises hudskalling (det øvre laget av epidermis dynket i inflammatorisk ekssudat eksfolieres). På ansiktet er det mykere, og i andre deler av kroppen, spesielt håndflatene og sålene, er det stort lamellært. Peeling varer fra 2 til 6 uker.
Skarlagensfeber er preget av noe hevelse i ansiktet, ørene, nakken på grunn av infiltrasjon av subkutant fett med inflammatorisk ekssudat.
Med skarlagensfeber utvikles submandibulær lymfadenitt og den fremre cervikale gruppen av lymfeknuter øker.
I middelalderen i Spania hadde skarlagensfeber et navn oversatt som "jernkrage" på grunn av den uttalt cervikale lymfadenitt.
Angina
Vanligst ved skarlagensfeber nekrotiserende betennelse i mandlene... I dette tilfellet er mandlene helt dekket med en skitten grå plakett eller nekrose kan være i fokus. En slik sår hals går over 7-10 dager. Dessuten kan skarlagen angina være catarrhal, follikulær og lacunar.
Å se inn i munnhulen avslører ytterligere to kliniske trekk ved skarlagensfeber.
- karakteristisk type språk: i de første dagene av sykdommen er tungen belagt med en tykk hvit blomst, så på 2-3 dager begynner den å rydde og blir lys rød. Smaksløkene til en slik tunge forstørres og stikker ut over overflaten. Dette symptomet ble kalt "crimson tongue";
- avgrenset lys hyperemi i svelget. Den dekker mandlene, drøvelen, svelgets bakvegg, myk gane. Det er en klar, ujevn grense av betennelse.
Dette symptomet ble tidligere poetisk sammenlignet med flammene i halsen. Det varer lenge, selv med milde former for skarlagensfeber.
Russyndrom
Dens alvorlighetsgrad avhenger av alvorlighetsgraden i løpet av den smittsomme sykdommen, og skyldes effekten av streptokokker-toksin. Det kan manifestere seg som mild sykdom med hodepine og lavgradig feber, og nedsatt bevissthet med hjernehinnesymptomer.
Andre symptomer på skarlagensfeber
Fra det kardiovaskulære systemet
I den første perioden, når irritasjon av det sympatiske nervesystemet med et gift dominerer, er det en økning i blodtrykket, en økning i hjertefrekvensen. I den andre perioden, når rusen forsvinner, begynner tonen i det parasympatiske systemet å råde. Som et resultat synker trykket til under det normale, hjertelydene blir dempet, hjertets grenser utvides, og en systolisk murring dukker opp på toppen. I aggregatet vises respiratorisk arytmi. Slike fenomener kan vare fra 2 uker til 6 måneder. I fremtiden passerer de uten konsekvenser.
Fra lever og galleveier
Leveren øker i størrelse. Gellowness av sclera er lagt merke til.
Skarlagensfeber klassifisering
Etter skjema:
- Typisk form (alle de ovennevnte symptomene er karakteristiske for den).
- Atypisk form:
- ekstrabuccal skarlagensfeber (sår, svie)
- slettet skarlagensfeber.
Etter alvorlighetsgrad:
- lett (moderat rus, angina catarrhal, utslett er ikke rikelig og går raskt);
- moderat (alvorlig rus, feber opp til 40 grader, alvorlig lymfadenitt, nekrotisk betennelse i mandlene. Denne formen er ofte komplisert);
- alvorlig form i to versjoner:
- giftig skarlagensfeber (forekommer oftere hos voksne og eldre barn. Det er preget av nevrotoksikose, kramper, klinisk bilde av smittsomt toksisk sjokk. Utslett med en hemorragisk komponent, cyanotisk farge);
- septisk (oftere hos små barn. Lokale purulente-nekrotiske endringer i mandlene, lymfeknuter med utvikling av abscesser, flegmon kommer i forgrunnen).
Funksjoner av skarlagensfeber hos voksne
Skarlagensfeber hos voksne er ikke like vanlig som i barndommen. Hos voksne er ekstrabuccal skarlagensfeber vanligere, derfor er det sanitær-epidemiologiske regimet og behandlingen av instrumenter av særlig betydning i kirurgiske avdelinger, svie og fødeavdelinger.
Hos voksne er denne sykdommen vanligvis mild. For dem er løpet av skarlagensfeber uten utslett typisk. Alle kliniske symptomer er milde og kortvarige.
Mulige komplikasjoner av skarlagensfeber. Hvorfor er en infeksjon i barndommen farlig?
Skarlagensfeber hos barn er oftere komplisert av forskjellige sykdommer enn hos voksne. Komplikasjoner er delt inn i tre grupper, basert på patogenesen av skarlagensfeber:
- Det er basert på effekten av giftet på nervesystemet og det kardiovaskulære systemet... Denne gruppen inkluderer:
- smittsomt giftig sjokk;
- utvikling av akutt kardiovaskulær svikt (kollaps).
- Bakterielle komplikasjonerforårsaket av tillegg av ytterligere patogen mikroflora:
- purulent lymfadenitt;
- purulent otitis media;
- purulent meningitt;
- sepsis, etc.
- Komplikasjoner forårsaket av allergisk eksponering for streptokokker (disse komplikasjonene er vanligere hos voksne):
- diffus glomerulonefritt;
- myokarditt, endokarditt;
- synovitt;
- vaskulitt.
Det er også mulig for et så ubehagelig fenomen som reinfeksjon med streptokokker og gjenopptakelse av skarlagensfeber av en ny klinikk. Dette kan skje hvis det er et brudd på det sanitære og epidemiologiske regimet i avdelingen eller feil pasientbehandling hjemme.
Bekreftelse av diagnosen skarlagensfeber
Diagnose av skarlagensfeber finner sted i to trinn:
Samler en epidemiologisk historie, vurdering av de kliniske symptomene på sykdommen, differensialdiagnose mellom følgende sykdommer:
- meslinger (det er preget av en catarrhal periode, stadiene av utseendet til utslett, Filatov-Koplik flekker, et stort flekkete utslett på lys hud);
- pseudotuberkulose (hos ham er det en gastrointestinal lidelse, et lite flekkete utslett tykner på føttene og hendene som hansker og sokker);
- røde hunder (rus med det er svakt, lymfeknuter forstørres i occipital og posterior cervical);
- narkotikasykdom (utslett er preget av en kombinasjon av forskjellige elementer fra flekker til blemmer, utslett er lokalisert på ekstensoroverflatene, baken, kløen).
Laboratoriediagnostikk:
- klinisk blodprøve: den har uttrykt leukocytose med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, akselerert ESR;
- generell urinanalyse: den kan inneholde en økt mengde protein, mikrohematuri;
- uttrykkelig metode: utstryk tas fra ethvert fokus av skarlagensfeber, og beta-hemolytisk streptokokker A oppdages ved en koagglutinasjonsreaksjon. Resultatet er klart på 30 minutter;
- bakteriologisk metode: materialet blir sådd på mediet og patogenens vekst oppdages, følsomheten for antibiotika bestemmes;
- serologisk metode bestemmelse av antistoffer mot O - streptolysin brukes til å oppdage patogenens utholdenhet i tilfelle kronisk infeksjon.
Behandling av skarlagensfeber
Sykehusinnleggelse på sykehus
Sykehusinnleggelse utføres med skarlagensfeber for kliniske og epidemiologiske indikasjoner.
Trenger sykehusinnleggelse:
- personer med alvorlig og moderat skarlagensfeber;
- alle pasienter, hvis det er umulig å isolere dem fra personer som har høy risiko for å få skarlagensfeber og det er fare for å provosere en epidemi.
På sykehuset plasseres pasienter i en egen eske for 2-3 personer. Kontakt med pasienter fra andre avdelinger er forbudt.
Infusjonsterapi utføres i nærvær av komplikasjoner - konsultasjon av smale spesialister, om nødvendig - overføring til intensivavdelingen.
Skrevet ut fra sykehuset i omtrent 10 dager med klinisk bedring.
Ambulatorisk behandling
Pasienter med mild sykdom behandles poliklinisk. Pasienten er isolert i et eget rom, hvor daglig våt overflatebehandling og lufting utføres, individuelle husholdningsartikler, servise og lin brukes. Klær og sengetøy er underlagt hyppige skift og påfølgende koking. Rengjøring utføres med desinfeksjonsløsninger.
Essensielle medisiner
Skarlagensfeber behandles med antibakterielle legemidler. Dette er hovedterapien. Følgende antibiotika brukes:
Penicilliner:
- fenoksymetylpenicillin, gjennom munnen med en mild form for skarlagensfeber;
- natrium- og kaliumsalter av penicillin intramuskulært med et mildt forløp på sykehus.
Cefalosporiner:
- med en mild grad av skarlagensfeber og allergi mot penicilliner, brukes cefalosporiner av 1. og 2. generasjon;
- med et gjennomsnittlig og alvorlig forløp med skarlagensfeber, brukes 3 generasjons cefalosporiner,
Makrolider.
De er alternative antibiotika for intoleranse mot penicillin medisiner. Erytromycin brukes oftere.
Termen for antibiotikabehandling er minst 7 dager.
Lokal terapi består i å skylle hals og munn med antiseptiske oppløsninger (for eksempel tomicide, furacillin, hexoral, etc.)
Ledsagende terapi: probiotika, kardiotropiske legemidler, febernedsettende midler, etc.
Gjenopprettingsperiode: funksjoner i det daglige diett og diett
Behandlingen i de første 5-7 dagene av sykdommen er strengt seng. Videre - den vanlige med begrenset fysisk aktivitet, overholdelse av søvn-våkneregimet.
Kosthold: i de tidlige dager, bør det være et kosthold med meieriprodukter, mekanisk og termisk skånsomt, beriket med vitaminer, og når tilstanden forbedres, utvides dietten.
Karantene i DU og skoler
I barneorganisasjoner brukes spesielle taktikker i forhold til kontakt med barn og ansatte for å forhindre spredning av smitte.
Følgende aktiviteter utføres:
- Hvis det oppdages et tilfelle av skarlagensfeber i en gruppe eller klasse, pålegges karantene i opptil 7 dager. På dette tidspunktet utføres medisinsk tilsyn med kontaktbarn og ansatte.
- Hvis organiserte barn kom i kontakt med skarlagensfeber hjemme, får de ikke være med på laget på 7 dager.
- Innleggelse av et barn som har hatt skarlagensfeber i teamet er tillatt 12 dager etter bedring.
- Hvis kontaktpersoner blir syke med skarlagensfeber eller ondt i halsen, blir de innlagt på institusjonen bare 22 dager etter dagen de ble syk.
- Syke ansatte ved barneinstitusjoner og skoler etter klinisk bedring kan overføres midlertidig i 12 dager til arbeid som utelukker nærkontakt med barn.
Kontrollkulturer tas før utslipp. Å bli med i laget er tillatt etter et negativt resultat. Hvis den rekonvalesente skarlagensfeber fortsetter å skille ut streptokokker, bør ytterligere antibiotikabehandling med erytromycin utføres i 5-7 dager
Dispensarobservasjon - 1 måned. Kontrolltester av urin, blod og EKG-registrering gjøres dagene 10 og 30 etter utvinning.
Forebygging av skarlagensfeber
Det er ingen spesifikk profylakse for skarlagensfeber. De viktigste metodene for forebygging er redusert til:
- elementære sanitære tiltak (håndvask, riktig oppbevaring av mat, regelmessig rengjøring av lokalene);
- epidemiologiske tiltak: isolasjon av pasienten og pålegging av karantene på barnas institusjoner, medisinsk tilsyn med kontakt;
- rehabilitering av kronisk infeksjonsfokus (kariesbehandling, behandling av kronisk betennelse i mandlene og adenoiditt);
- styrke immunitet gjennom en sunn livsstil, næringsrik ernæring og tilstrekkelig eksponering for frisk luft.
Konklusjon
Prognosen for skarlagensfeber er gunstig. Risikoen for komplikasjoner med tidlig diagnose og antibiotikabehandling er minimal. Forebygging av denne infeksjonen er enkel. I dag er det en epidemiologisk nedgang i forekomsten (50-60 tilfeller per 100 000 innbyggere). Men med tanke på omfanget av spredningen av selvmedisinering i samfunnet, må man huske på eksistensen av denne infeksjonen og ikke forsømme et tidlig besøk hos en lege.
Litteratur
- Geotar-Media nasjonale retningslinjer for smittsomme sykdommer 2009.
- Håndbok for en praktisk lege "Infeksiøse sykdommer", forlag "Encyclopedia" Moskva 2004.
- National Guide to Pediatrics Volume 1, Geotar-Media Publishing House 2009.
- "DIPHTHERIA, MASLES, SCARLATINE IN THE PRACTICE OF THE TENTIST" Lærebok redigert av professor K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. "Medical Microbiology" forlag "Geotar Media" 2001.
