De aller fleste keisersnittoperasjoner i Russland i dag utføres ved hjelp av epidural anestesi. Det gjør det mulig for en kvinne å opprettholde en klar bevissthet gjennom hele kirurgiske prosedyrer og samtidig ikke føle smerte. Det viktigste som denne typen anestesi gir er muligheten til å se fødselsøyeblikket til en baby, å nyte sitt første pust og første gråt. Disse minuttene er virkelig uvurderlige. I dette materialet vil vi snakke om hvordan epidural anestesi gjøres, hvilken effekt det har, hvilke komplikasjoner som kan utvikle seg etter det, og om det finnes alternativer.
Hva det er?
Epidural anestesi tilhører kategorien moderne milde metoder for anestesi. I medisin er det et annet navn - epidural anestesi, og kvinner og leger i hverdagen kaller det ofte "epidural". For keisersnitt har denne smertelindringsmetoden vært mye brukt de siste årene. En stor opphopning av nerver er konsentrert i den menneskelige ryggraden, og derfor gir introduksjonen av bedøvelsesmidler direkte inn i ryggraden deg å oppnå smale mål - å bedøve en eller annen del av kroppen for påfølgende kirurgiske prosedyrer.
Epidural anestesi innebærer "levering" av medisiner gjennom et tynt kateter inn i epiduralrommet i ryggraden. Bedøvelsesmidlet kommer inn i rommet mellom veggene i ryggraden og ryggmargs lungehinnen. Nerverøttene vaskes av bedøvelse og slutter å overføre nerveimpulser til hjernen. Dermed mottar ikke smertesenteret i hjernen informasjon om følsomheten i den blokkerte delen av kroppen, noe som betyr at alle manipulasjoner i denne delen er tillatt, og pasienten vil ikke bli skadet.
Epidural smertelindring brukes i både vaginal fødsel og keisersnitt. Men i det første tilfellet administreres små doser smertestillende midler, for eksempel lidokain eller ropivakain. De gir delvis smertelindring mens de opprettholder følsomhet i underkroppen.
Med keisersnitt, som innebærer penetrasjon i bukhulen, kreves det en lengre og dypere blokkering av smerte. Derfor tilsettes opiater til smertestillende midler - buprenofrin, promedol, etc. Ketamin kan brukes.
Alle løsninger gjennomgår foreløpig farmakologisk rensing, de er utelukkende ment for spinal eller epidural administrering. Når det kommer inn i sonen til nerverøttene i det epidurale rommet i ryggraden, virker stoffene sterkere og lenger, og derfor brukes dosene i mindre grad enn ved intravenøs anestesi.
Hvilken dose som skal administreres til en bestemt kvinne, bestemmes av en anestesilege basert på tester, den forventede mors generelle helse, vekt og høyde. Videre er det veksten i dette tilfellet som er av avgjørende betydning: for hvert segment av ryggraden som må bedøves, brukes et gjennomsnitt på 2 ml løsning. Beskrivelsen av metodene for å beregne doser er ganske komplisert; leger bruker spesielle algoritmer og formler.
Hvordan gjøres det?
Et keisersnitt varer i gjennomsnitt 20 til 40 minutter. Det varer litt lenger med epiduralbedøvelse. Det kreves ekstra tid for å bedøve korsryggen gradvis, trinnvis, korrekt og nøyaktig, som må blokkeres, slik at følsomheten i bukhulen og lysken forsvinner midlertidig.
Før anestesi gis, må anestesilegen sørge for at pasienten har det bra. For å gjøre dette måler du trykk, temperatur, pulsfrekvens, og sørg for å se på de siste resultatene av blodprøven. En mansjett er festet til en kvinne, som i direkte modus selv vil kontrollere nivået på blodtrykk og puls.
Kvinnen i fødsel blir plassert på operasjonsbordet slik at hun er på siden, hodet hennes blir bedt om å vippe så lavt som mulig. Dermed er ryggen avrundet, ryggvirvlene stikker bedre ut gjennom huden, noe som gjør det lettere for legen å finne et sted å sette inn kateteret. Anestesilegen markerer pasientens rygg med en spesiell blyant og fortsetter å sette inn kateteret.
Huden er grundig desinfisert. Deretter føres nålen gjennom det gule leddbåndet mellom de nødvendige ryggvirvlene. Det er flere metoder for å kontrollere korrektheten av introduksjonen. Legen kan ledes av inntrenging av cerebrospinalvæske i nålen, eller kan bruke en sprøyte med luft festet til kateteret. Hvis stempelet møter motstand, er kateteret fortsatt i leddbåndet, men hvis motstanden forsvinner, er dette et tegn på å komme inn i epiduralrommet.
Når anestesilegen er på rett sted, administrerer han den første dosen, kalt testdosen. Vurderingen tar omtrent tre minutter. Etter det injiseres resten av den medisinske løsningen som tildeles kvinnen gradvis, trinnvis og sakte, strekkes støtten så lenge det tar kirurger å fullføre operasjonen.
Etter testdosen oppnås vanligvis smertelindring som kreves for å starte operasjonen innen 10-15 minutter. Kvinnens tilstand overvåkes nøye, og om nødvendig kan en ny dose medikamenter tilsettes. Når babyen er født og stingene (innvendige og utvendige) er på plass, fjernes kateteret. Kvinnen overføres til intensivavdelingen for å overvåke henne under bedringens bedring.
Operasjonen foregår, som allerede nevnt, med pasientens fulle bevissthet. For at hun ikke skal se manipulasjonene fra kirurgene, plasseres en skjerm foran ansiktet hennes, og når babyen dukker opp, må han vises til moren og kan stå ved siden av henne mens den andre fasen av det kirurgiske inngrepet er i gang, der kirurgen manuelt fjerner morkaken og masker.
Fordeler og ulemper, mulige konsekvenser
Slik smertelindring regnes som en av de tryggeste men det er umulig å kalle “epiduralka” helt trygt.
- I 1 tilfelle av 50 tusen fødsler, oppstår forskjellige komplikasjoner. I omtrent 17% av tilfellene, etter injeksjon av medikamentet i epidural kanalen, er det ikke mulig å oppnå en fullstendig blokade. En kvinne beholder følsomhet i en eller annen grad, noe som er uønsket for verken kvinne eller en kirurg som ønsker å utføre operasjonen på en pasient som er avslappet og ikke anstrenger musklene.
- Hvis den vordende moren har problemer med blodpropp, kan det oppstå et hematom på punkteringsstedet, og blod kan komme inn i hjernevæsken.
- Mye avhenger av kvalifikasjoner og erfaring fra anestesilegen selv. Upassende eller uaktsom innsetting av nål kan føre til skade på den harde ryggmargen. Dette er ofte farlig på grunn av lekkasje av cerebrospinalvæske, noe som kan føre til utvikling av alvorlig hodepine, samt forstyrrelse av sentralnervesystemets normale funksjon.
- Hvis det subaraknoidale rommet blir skadet, kan konsekvensene være mer alvorlige - kramper, spasmer, bevissthetstap, lammelse i underekstremiteter.
- Ganske ofte kan du høre den oppfatningen at epidural anestesi ikke skader barnet, i motsetning til generell anestesi. Dette stemmer ikke helt. Utviklingen av svakhet ved respiratorisk aktivitet, forekomsten av postpartum hypoksi, forstyrrelse av hjerterytmen under påvirkning av medisiner i fosteret etter fødselen er ikke ekskludert.
Gjenoppretting fra anestesi utført gjennom epiduralrommet tar omtrent 2 timer. Ømheten i underkroppen kommer gradvis tilbake sammen med smerter. Det stoppes ved injeksjoner av bedøvelsesmidler intramuskulært. Samtidig injiseres medisiner som reduserer livmoren, for eksempel oksytocin. Og i denne restitusjonsperioden er ikke mye forskjellig fra samme periode etter generell anestesi.
Med epidural anestesi forblir kvinnens tilstand mer stabil - karene og hjertet fungerer uten avbrudd. En betydelig ulempe ved metoden er den psykologiske uvilligheten til mange kvinner i arbeidskraft til å "være til stede" ved sin egen operasjon. Dette er skummelt, å forstå hva som skjer akkurat nå kan føre til en skarp avvisning.
Hvis ikke alle nerveender er blokkert, vil kvinnen føle et begrenset utvalg av ubehagelige øyeblikk, men hun vil ikke føle skarpe smerter.
Kontraindikasjoner
Kvinner har lovlig rett til å velge metoden for anestesi ved keisersnitt. Hvis, til tross for alle fordelene med regional anestesi, kvinnen er fast forpliktet til generell anestesi, vil det være nok bare å skrive et tilsvarende frafall av epidural anestesi. Generell anestesi har ingen kontraindikasjoner. Hvis en kvinne tvert imot vil ta den mest aktive og direkte delen av det som skjer, og insisterer på epidural anestesi, legen tillater ikke alltid dette, siden metoden har visse begrensninger.
- Ved alvorlig gestose eller fedme, traumer eller deformitet i ryggraden, systemiske infeksjoner, lokal betennelsesprosess på huden i området for tiltenkt introduksjon av kateternålen, allergi mot medisiner som brukes til slik anestesi, CNS-lesjoner og lavt trykk, mistenkt blødning eller åpnet blødning, ved utførelse epiduralbedøvelse nektes.
- Spørsmålet om epidural anestesi og akutt keisersnitt vurderes ikke hvis det er behov for å fjerne babyen fra mors livmor så snart som mulig.
Hvis et keisersnitt involverer fjerning av livmoren etter fødselen av babyen av medisinske årsaker, vil bare generell anestesi anbefales.
Alternativ
Hovedalternativet til epidural anestesi i dag er generell (endotrakeal anestesi). Med det injiseres medisiner intravenøst, og etter at kvinnen sovner og røret er satt inn i luftrøret, er pasienten koblet til en ventilator og begynner å operere. Under operasjonen er kvinnen bevisstløs, anestesikvaliteten er høyere enn epidural, følsomhet under kirurgiske inngrep er helt ekskludert.
Effekten av legemidler på babyen er ikke ekskludert, mens sentralnervesystemet også undertrykkes. Men sannsynligheten for alvorlige konsekvenser og komplikasjoner er liten. Mange kvinner har hørt at det også er spinalbedøvelse. Det er en type epidural, bare forskjellene ligger i dybden av innføring av medisiner i ryggraden. Epidural skiller seg fra ryggmargen i mindre dyp blokade.
Lumbal punktering forekommer ikke i epidural, men i det subarachnoid rom i ryggraden. Spinal eller spinal anestesi utføres med en tynnere nål, og doser av smertestillende kreves litt mindre enn ved epidural anestesi. Effekten av smertelindring i ryggmargen skjer mye raskere, nesten umiddelbart etter administrering av medisiner. Ellers er epidural og spinalbedøvelse nesten den samme.
Pasientanmeldelser
Mange kvinner bemerker at ryggen gjør vondt etter epiduralen, og smertene forsvinner ikke selv etter utskrivning fra barselsykehuset og vedvarer i flere uker. Kvinner som har gjort mer enn ett keisersnitt med annen anestesi hevder at prosessen med å komme seg ut av anestesien er lettere etter epidural anestesi.
Omtrent en tredjedel av kvinnene i fødselen klager over hodepine som starter etter operasjonen og kan vare i ganske lang tid. Det er også anmeldelser på internett av de som en slik anestesi oppførte "feil": det var en følelse av nummenhet i bena, men bukveggen forble følsom. Slike kvinner i fødselen måtte gjennom narkose i siste øyeblikk for ikke å forårsake smertefullt sjokk.
Nesten alle mødre sier at epidural smertelindring er skummel i seg selv. Og det å ligge på operasjonsbordet i mer enn en halv time og lytte til legenes samtaler og klapring av instrumenter, er for vanskelig for psyken.
Men øyeblikket av fødselen av en baby, som du aldri vil se under generell anestesi, blir ikke glemt. Av hensyn til ham alene kan du ofte tåle all den andre frykten og ulempene.
For metodene for smertelindring for keisersnitt, se følgende video.
