Fødsel ved 41-42 ukers svangerskap

Hvis forfallsdatoen, bestemt som den estimerte, lenge har gått, og fødselen ikke forekommer, blir spørsmålet vanligvis stilt etter kanten etter 41 ukers graviditet. Tross alt er en graviditet etter termin uønsket for verken moren eller babyen. Hvordan foregår fødsel i løpet av 41-42 fødselsuke, om de har særegenheter, i hvilke tilfeller stimulering av arbeidskraft er tillatt - vi vil snakke om dette i dette materialet.

Legenes mening om begrepet

I forståelsen av de fleste vanlige mennesker er 40 uker fristen for svangerskapet. Hvis fødsel ikke forekommer i denne perioden, begynner kvinner å bekymre seg. Angsten deres blir drevet av slektninger, kjærester, Internett, som skremmer den gravide med konsekvensene av et graviditet etter termin. Det er faktisk ikke noe galt med 41-42 ukers graviditet. Postterm, i henhold til medisinske standarder i Russland, regnes som en graviditet på 42 fulle fødselsuker.

Oftest er primiparous babyer slitt før denne tiden, siden fødselskanalen og livmoren er mindre elastiske, og kroppen forbereder seg på fødsel lenger. Ofte henger store barn med en solid vekt i mors liv. Årsaken til forsinkelsen i fødselen kan også være en feil definert graviditetsperiode (oftere skjer dette hos kvinner med en uregelmessig menstruasjonssyklus og hos de som syklusen vanligvis varer mer enn 32 dager). En kvinnes lave mobilitet, nedsatt fysisk aktivitet, psykisk deprimert humør og stress, frykt for fødsel bidrar heller ikke til fødselen.

Statistikken sier at opptil 6% av babyene blir født på 41-42 uker, og dette er en solid figur. Hvis den 41. uken har gått og den 42. har begynt, er det viktigste å være rolig. I de fleste tilfeller vil kvinnen i denne perioden bli bedt om å gå til sykehuset for å ta ytterligere avgjørelser med legene.

Fødsel kan begynne når som helst, eller det kan ikke starte, og deretter, etter en foreløpig undersøkelse på sykehuset, vil det bli bestemt hva du skal gjøre videre: fortsett å forvente eller stimulere fødsel.

Hvordan har barnet det?

Ved 42 ukers svangerskap regnes babyen som fullstendig term. Morens langvarige graviditet har ennå ikke skadet tilstanden hans, selv om morkaken allerede har blitt betydelig tynnere og takler sitt ansvar for ernæring og gassutveksling enda verre. Likevel kan det hende at en gravid kvinne ikke bekymrer seg - kompenserende mekanismer fungerer i kroppen av smulene, og han får alt han trenger.

Aldringen av morkaken har sitt eget store pluss: det blir en dårlig barriere, og babyen begynner å motta flere og flere antistoffer mot forskjellige patogener fra mors blod. Derfor, ifølge barneleger, har barn som er født etter 40 ukers graviditet vanligvis sterkere immunitet sammenlignet med jevnaldrende.

På 41-42 uker beveger babyen seg veldig lite. Det er trangt for ham, han opptar hele livmorhulen, vannmengden har redusert til en minimumsgrense. Vekten til barn på dette tidspunktet kan være forskjellig - fra 3,5 til 4,5 kilo og enda mer.

Veksten overstiger 53 centimeter. Alle organer og systemer i barnets kropp fungerer som en klokke. Babyen sover og er våken, men sover vanligvis oftere denne uken. Det sparer også energi i påvente av fødsel.

Babyene ser veldig attraktive ut på dette tidspunktet: de er klumpete, søte, huden har en delikat rosa farge. På grunn av det faktum at babyen bestemte seg for å bli, har han samlet seg nok subkutant fettvev, nok overflateaktivt middel har dannet seg i lungene til å puste etter fødselen alene. Alt dette minimerer risikoen for ham i den tidlige nyfødte perioden. Barnet oppfyller alle tegn på full sikt.

Ulempen er at den fortsatt fortsetter å vokse og få masse. Dette kan gjøre fødselsprosessen vanskeligere, spesielt hvis hodediameteren allerede var ganske stor. Hos 95% av kvinnene på dette tidspunktet er babyer i nedre del av livmoren og presser hodet mot utgangen fra det. Denne stillingen betyr at babyen er klar for fødsel. Hvis krummen ikke har falt, kan årsaken til dette være polyhydramnios, så vel som de individuelle egenskapene til strukturen til bekkenet til den forventede moren.

Babyens hår og negler vokser aktivt, så under fødsel på 42 uker gleder babyer vanligvis slektninger med merkbart hår og en luksuriøs lang og ganske skarp manikyr.

Valg av obstetrisk taktikk

Verdens helseorganisasjon fraråder oppmuntring av arbeidskraft før hele 39 uker av svangerskapet. I Russland er Helsedepartementet mer "tålmodig", og derfor er aktive obstetriske tiltak rettferdiggjort fram til 42 ukers graviditet bare hvis det er grunn til å hevde at fosteret lider i livmoren eller i tilfelle en forverring av den forventede mors helse på grunn av en forverring av en kronisk sykdom, for eksempel.

Derfor, etter 41-42 uker, blir taktikk for observasjon og venting ansett å være å foretrekke. Daglige kontroller på sykehus eller annenhver dag - i samråd, hvis en kvinne nektet sykehusinnleggelse, er utformet for å fastslå tempoet i hvilken livmorhalsen modnes. Under graviditeten er den ganske lang og hard, tett lukket. Når arbeidskraft nærmer seg, mykner det og forkorter til 1-1,5 centimeter. På dette tidspunktet er lengden på livmorhalsen ofte mindre enn en centimeter.

Aktiv intervensjon utføres hvis livmorhalsen er umoden eller ikke moden nok. I denne situasjonen, for øyeblikket, blir livmorhalsen forberedt: en gravid kvinne på sykehuset foreskrives hormonelle preparater i form av injeksjoner eller en lokal gel på livmorhalsområdet.

Slik behandling bør akselerere prosessen med å myke og utvide livmorhalsen. Noen ganger foreslår leger innføring av laminaria i livmorhalskanalen. Dette er pinner laget av tørkede tangalger (ganske enkelt tang), som svulmer opp ved kontakt med væsker, øker i størrelse og forårsaker mekanisk utvidelse av livmorhalsen.

Hvis det på 41-42 uker ikke er tegn på livmorhalsmodning, og terapien for preparering av den ikke har den ønskede effekten, foreskrives et keisersnitt. For operativ fødsel på dette tidspunktet kan det være andre indikasjoner fra både kvinnen og barnet. Årsakene kan være placenta previa, sammenfiltring av navlestrengen rundt babyens nakke, for stort foster med et smalt bekken, samt mange situasjoner forbundet med en forverring av barnets tilstand. For å fastslå sistnevnte, en gravid kvinne denne uken, overvåkes CTG daglig, om nødvendig blir en ultralydsskanning med en doppler gjort for å fastslå egenskapene til blodstrømmen i morkaken og navlestrengen.

Arbeidsinduksjon

Stimulering av arbeidskraft på 42 uker hjemme er umulig, de kalles, om nødvendig, bare på sykehuset. Alle indikasjoner og kontraindikasjoner for arbeidsinduksjon er beskrevet i den kliniske protokollen fra Helsedepartementet i Russland, som endret i 2016. Det er dette dokumentet som er det viktigste for leger som må ta en beslutning - å indusere fødsel eller ikke.

Induksjon er den kunstige stimuleringen av arbeidssammentrekninger, som skal føre til begynnelsen av arbeidsprosessen gjennom den naturlige fysiologiske fødselskanalen. I henhold til dette dokumentet blir leger bedt om å utføre induksjon mellom 41 uker + 0 dager til 42 uker + 0 dager.

Begrunnelsen for stimulering er også tydelig beskrevet i protokollen:

brudd på fosterblæren (utstrømming av vann eller deres gradvise lekkasje);
gestose, svangerskapsforgiftning, høyt blodtrykk hos den vordende moren, som ikke avtar eller ikke er tilstrekkelig redusert av medisiner;
chorioamnionitt (betennelse i korioniske og fostervannshinnene samtidig);
tilbakefall av kroniske sykdommer i hjertet, leveren, nyrene hos moren;
Rh-konflikt mellom mor og baby;
forverring av fosteret i henhold til CTG-data (PSP 2 eller flere poeng).

De stimulerer ikke arbeidskraft på grunn av at når sammentrekninger kalles, kan alvorlige uønskede konsekvenser for mor og foster utvikle seg i følgende situasjoner:

morkake og navlestrengspresentasjon;
skrå og tverrgående presentasjon av babyen i livmorhulen;
tilstedeværelsen av arr i livmoren (en historie med keisersnitt eller andre kirurgiske inngrep som ble utført med åpningen av livmorens kropp);
alvorlige brudd (fra grad 3) i livmorhalsen og fødselskanalen i tidligere fødsler;
kjønnsherpesinfeksjon i det aktive stadiet;
skadde eller deformerte bekkenben.

Obligatoriske forhold der en lege kan stimulere arbeidskraft på et gitt tidspunkt:

tilstedeværelsen av en moden livmorhals, klar for avsløring under sammentrekninger (på biskopskalaen fra 8 poeng og over);
informert skriftlig samtykke fra pasienten selv;
babyen skal være i hodepresentasjonen.

Stimuleringsmetoder er mekaniske og medisinerende. Den første inkluderer tare som allerede er beskrevet ovenfor, samt det intracervikale Foley-kateteret. Både de og andre blir introdusert i nakken i en dag. Så blir de fjernet.

For medisininduksjon godkjente Helsedepartementet medisiner som Mifepristone, Dinoprostone gel og Misoprostol. Hvis fødselen ikke begynner på en dag, overføres kvinnen til fødeavdelingen, og det utføres fostervann - en punktering eller manuell brudd på membranene i membranene. Når vannet går, aktiveres spesielle enzymer som kan påvirke livmorhalsen.

I 50% av tilfellene, etter fostervann, begynner sammentrekningene om 2-3 timer. Hvis dette ikke skjer, anbefaler Helsedepartementet å starte injeksjoner av "Oxytocin", som får livmoren til å trekke seg sammen. "Oksytocin" administreres intravenøst i henhold til visse ordninger og i en bestemt dose. Hvis det etter 12 timer ikke er noen virkning, tas det en beslutning om å utføre en akutt keisersnitt.

Det er en annen manuell metode der fødselslege skiller den nedre delen av fosterblæren fra livmorhalsen. I dette tilfellet forblir boblen intakt, det skal ikke være noe blod eller vann i normen.

Bruk av "Mifepristone"

Denne medisinen er ment for tidlig graviditet medisinsk abort. Det blokkerer fullstendig produksjonen av progesteron og aktiverer livmorsammentrekninger. Midlet virker ganske aggressivt: det eksfolierer morkaken, hvoretter fødselskanalen åpnes, og babyen forlater livmorhulen.

Det er profesjonelle meninger om at det er farlig å bruke Mifepriston under stimulering av to grunner:

risikoen for fosterforstyrrelse på grunn av brå løsrivelse av morkaken øker;
den hormonelle bakgrunnen til en kvinne forstyrres, noe som ofte forårsaker problemer med utvikling av amming.

Legemidlet har mange kontraindikasjoner og bivirkninger. Helsedepartementet mener offisielt at den negative effekten av stoffet er fullstendig dekket av den positive effekten - fødsel begynner. Det er opp til kvinnen å avgjøre om hun vil godta dette legemidlet eller nekte det til fordel for andre medisiner for induksjon.

Det er bare viktig å huske at produsenter anbefaler å bruke et abortprodukt. Eksperimenter ble ikke utført på gravide kvinner; kliniske data om effekten på fosteret og moren er utilstrekkelige.

Funksjoner av den generiske prosessen

Arbeidskraft på 41-42 uker er vanligvis uten begivenhet. Risikoen for komplikasjoner er på et grunnleggende nivå og har ingenting å gjøre med svangerskapsalderen. Men selve induksjonen kan forårsake komplikasjoner, som hypertonisitet i livmoren, rask fødsel, ruptur i livmoren på grunn av for sterke sammentrekninger. Det er en mulighet for blødning, samt forverring av fosteret allerede under fødselen. I noen tilfeller utvikler primær svakhet etter stimulering, der sammentrekningene ikke har tilstrekkelig rytme og styrke og nesten ikke fører til åpningen av nakken.

Stimulering av arbeidskraft betraktes som en interferens med den naturlige prosessen, og derfor øker fakta sannsynligheten for komplikasjoner både under fødsel og i postpartum-perioden.

Etter stimulert fødsel er det ofte problemer med livmorens involvering - dens omvendte utvikling. Livmoren trekker seg verre sammen, risikoen for infeksjon øker som følge av stagnasjon av lochia.

Pasientanmeldelser

Ifølge kvinner fødes babyer i løpet av 41-42 uker med svangerskapet ganske store, noen med tegn på postmodning, men ganske sunne. I følge erfarne mødre er det viktigste ikke å drikke melk og ikke spise mye kjøtt de siste ukene av svangerskapet for å forhindre tidlig herding av føtale hodeben. De fleste, ifølge vurderinger, måtte på dette tidspunktet gå gjennom induksjon av arbeidskraft.