Mye avhenger av nyrenes helse, fordi de fungerer som et naturlig filter for kroppen vår. Samtidig kan nyrepatologier forårsake svært negative konsekvenser. Og et av de vanligste nyreproblemene hos barn er hydronefrose.
Hva det er?
Hydronefrose i nyrene hos barn er ganske vanlig, mens gutter i de fleste tilfeller er utsatt for sykdommen. Patologi består i et brudd på utstrømningen av urin, noe som forårsaker endringer i nyrestrukturen, og i alvorlig tilfelle kan føre til atrofi. Urin presser strukturen til nyrene fra innsiden, og hvis trykket er forlenget, fører dette til en endring i organets struktur, bekkenet og kalyxen lider. De strekker seg, utvider seg, størrelsene deres skiller seg fra normale i større retning.
Endringer i strukturen forverrer igjen bruddet på væskens utstrømning og det hydrostatiske trykket blir sterkere. derfor jo lenger den patologiske prosessen varer, jo mer omfattende brudd på nyrestrukturen utvikler seg, som et resultat av at den fungerer verre og verre.
Det antas at hydronefrose nesten alltid er forbundet med medfødte årsaker - anomalier i utviklingen av organene i urinveiene. Bare høyre eller bare venstre nyre kan påvirkes - i dette tilfellet snakker de om ensidig hydronefrose. En mer alvorlig sykdom betraktes som en bilateral form, der funksjonene til begge nyrene svekkes samtidig.
Hvis sykdommen er bilateral, oppstår ikke kompensasjon, noe som forårsaker et alvorlig forløp. I tilfelle en ensidig sykdom blir de utilstrekkelige funksjonene til ett organ overtatt av det andre, sunne, derfor kompenseres barnets tilstand som helhet.
Hvis ingenting blir gjort, blir hydronefrose hos barn gradvis til en atrofisk form - parenkymet begynner å dø av.
Ulike typer sykdommer finnes hos barn og nyfødte:
- aseptisk - hvis et brudd på samlefunksjonen til nyrene fortsetter uten tilsetning av en infeksjon;
- smittsom - hvis den funksjonelle og strukturelle lidelsen er forbundet med tilsetning av en infeksjon.
Gitt faren som hydronefrose bærer, er legens hovedoppgave å etablere sykdommen så tidlig som mulig for å gi den nødvendige behandlingen og redusere sannsynligheten for komplikasjoner.
Årsaker
Siden i de fleste tilfeller hydronefrose hos barn er medfødt, antas det at de virkelige årsakene er ganske vanskelige å finne, siden uregelmessigheter i urinveiene ble dannet i løpet av babyens intrauterine liv.
Nyrene i fosteret dannes under embryogenese - etter sjette graviditetsuke. Og denne prosessen kan påvirkes av en rekke faktorer - røyking og alkohol, medisiner tatt av en gravid kvinne, genetiske lidelser hos fosteret, eksponering for ugunstige miljøfaktorer, infeksjon av den forventede moren med influensa, ARVI og andre smittsomme sykdommer. Årsaken kan ligge i det alvorlige stresset som kvinnen led fra 6. til 10. svangerskapsuke.
Uansett hvilken faktor som spiller en rolle for smale urinveier dannes i fosteret, på grunn av hvilket et økt urintrykk på parenkymet oppstår i livmoren. Barn i magen drikker vann og tisser. Det kan oppstå en nedsatt stilling av urinlederne, noe som fører til tilbakeslag av urin. Noen ganger ligger årsaken i brudd på strukturen til karene som mater nyrene, og da forstyrrer de ekstra karene urinlederens patency.
Medfødt hydronefrose er ofte synlig allerede under graviditet ved ultralyd. Etter fødselen av en baby i et spedbarn blir patologi bekreftet eller oppdaget for første gang. Sistnevnte skjer sjeldnere, gitt at alle kvinner gjennomgår ultralydskanninger mer enn en gang i løpet av hele graviditetsperioden.
Ervervet hydronefrose er mye mindre vanlig. Det kan føre til nyre- og korsryggskader, urolithiasis, metabolske forstyrrelser, på grunn av hvilke nyrestein dannes mer aktivt. Årsaken til sykdommen kan være tidligere betennelse i urinlederen, hvorpå det dannes et arr som innsnevrer lumenet. Noen ganger ligger årsakene i en mislykket operasjon der urinlederen ble skadet.
Klassifisering
Siden endringene som urintrykket forårsaker i nyrestrukturen er gradvis, det er flere stadier og grader av sykdommen.
- Ved 1 grad (innledende) nyrefunksjoner er bevart nesten i sin helhet, det er en liten utvidelse av bekkenet.
- I klasse 2 nyrefunksjonene begynner å gå tapt, størrelsen på bekkenet overstiger normen, veggene er tynnere. Orgelet i seg selv blir forstørret.
- I klasse 3 nyrefunksjon går tapt betydelig eller fullstendig, organet er sterkt forstørret, det er fokal eller fullstendig atrofi i nyrevevet.
Noen ganger isoleres også grad 4 hydronefrose, der nyrene ikke fungerer i det hele tatt, det vil si at den er fullstendig atrofiert. Men ofte er denne sykdomsformen inkludert i 3. grad.
I 90% av tilfellene er barns hydronefrose ensidig. I de aller fleste tilfeller påvirkes høyre nyre. Nederlaget til venstre er mindre vanlig. Bilateral hydronefrose hos barn forekommer i 10% av tilfellene.
Symptomer
Tegn på sykdommen med ensidig hydronefrose kan ikke vises på lang tid, fordi den andre nyren fullt ut kompenserer for forstyrrelsene i arbeidet med den første. Og i begynnelsen kan det ikke være noen symptomer i det hele tatt. Men over tid, når det er endringer i nyrestrukturen, vil tegnene begynne å vises. Oftest manifesterer sykdommen seg som følger:
- kjedelige, trekkende smerter dukker opp i korsryggen - de er ikke konstante, de dukker opp og forsvinner deretter etter hvert som patologien utvikler seg, de vises oftere og varer lenger;
- hematuria - utseendet på urenheter i urinen, urinen blir rosa, rød, skarlagen - alt avhenger av det spesifikke antallet erytrocytter i urinen, jo mer det er, jo mer mettet rød vil urinfargen være;
- mengden væske som utskilles av nyrene reduseres;
- blodtrykket stiger, medfølgende symptomer dukker opp - hodepine, synsforstyrrelser, angst øker, barnet begynner å bli trøtt raskere;
- det er tegn på rus i kroppen.
Når hydronefrose når det tredje stadiet, ser barnets hud blek ut, huden er tørr, og innholdet av røde blodlegemer i urinen øker. Babyen begynner å skrive så sjelden at de noen ganger snakker om fullstendig opphør av vannlating. Kroppstemperaturen stiger, søvn og appetitt lider, barnet er apatisk og svakt, det plages av kvalme.
Spådommer og konsekvenser
Selvfølgelig forsvinner ikke sykdommen hos barn, så det er ikke noe håp om at babyen vil "vokse ut" problemet. I alle tilfeller er behandling nødvendig. Og hvis du ikke skynder deg med det, er det mulig å utvikle pyelonefritt, nyresvikt. Jo yngre barnet er, desto farligere er nyrepatologien for ham. Hos spedbarn opptil ett år kan komplikasjoner av hydronefrose være dødelig.
Diagnostikk
For å etablere en passende diagnose, foreskriver legen, i henhold til kliniske retningslinjer, en stor liste over laboratorietester: blodprøver, urintester, Reberg funksjonstester. Barnet gjennomgår en ultralydskanning, en ultralydskanning med Lasix, om nødvendig blir det gjort en MR- eller CT-skanning.
Dette er vanligvis nok til å fastslå riktig diagnose.
Behandling
De første formene for hydronefrose krever vanligvis ikke alvorlig medisinsk inngrep. Barnet får tildelt en diett, han blir satt på apotek hos en nefrolog, og observasjonsperioden av en lege vil direkte avhenge av hvordan den syke nyren oppfører seg videre. Problemet er at første grad ikke blir funnet så ofte som vi ønsker. Vanligvis konsulteres en lege allerede når symptomene dukker opp, og symptomene i seg selv indikerer tilstedeværelsen av et andre og høyere stadium.
I andre og tredje grad foreskrives konservativ behandling. Legemidler anbefales for barnet, men hvis deres bruk i henhold til legen foreskrevet av legen ikke gir det ønskede resultatet, snakker de om behovet for kirurgisk inngrep.
Blant medisinene i behandlingen av hydronefrose hos barn brukes vanligvis betennelsesdempende medisiner, medisiner som reduserer ødem (diuretika), og noen ganger antibiotika (med smittsom form). For å lindre symptomene på rus, anbefales sorbenter. Hvis blodtrykket stiger, foreskrives antihypertensiva for å senke blodtrykket.
Dietten for denne sykdommen utelukker mat med lite kaloriinnhold. Babyens diett skal være mettet med kalorier og vitaminer, men salt er forbudt. Pasienten får en spesiell drikkeplan.
Kirurgi for hydronefrose er et tvungen tiltak som brukes hvis utstrømningen av urin er betydelig svekket, og også når konservativ behandling ikke har hjulpet.
Operasjonen er designet for å gjenopprette kanalene og kanalens normale stilling. Det kan utføres på en åpen måte - kirurgen avskjærer det berørte parenkymet ved å sy sunne områder av nyrevevet (pyeloplasty).
Hvis barnets årsak til sykdommen ligger i en smal urinkanal, utføres endoskopisk kirurgi, og hvis urinlederen er smal, utføres stenting.
I de fleste tilfeller moderne medisin prøver å ty til laparoskopi - en mer skånsom metode der den traumatiske effekten er minimal, og den postoperative perioden er raskere og lettere.
Hvis det ikke er noe å behandle, utføres nefrektomi - fjerning av et atrofert organ. Men dette er bare mulig med ensidig sykdom og fullstendig død av nyrene.
Effektiviteten av behandling og tilbakemelding
Jo lavere karakter, jo bedre er prognosen for behandlingen. I 90% av tilfellene oppnås fullstendig gjenoppretting i de innledende stadiene av patologien. Ved 2 og 3 grader er prognosen mindre positiv - selv med tilstrekkelig behandling er det mulig at barnet får en funksjonshemning. Men hvis det ikke blir gitt noen behandling i det hele tatt, er døden veldig sannsynlig.
Foreldres kommentarer om behandlingen er blandede. Selv etter en vellykket operasjon, som ofte utføres for veldig små barn i en alder av bare noen få måneder, rehabiliterer barn i lang tid, de har svak immunitet, og mye er forbudt for dem selv flere år etter operasjonen. Ofte nekter foreldre bevisst å motta funksjonshemming for et barn, men dette er deres fulle rett.
