Mange barneleger identifiserer purulent otitis media hos sine pasienter flere ganger om dagen. Her vil vi prøve å oppsummere hva som er kjent om denne sykdommen. Purulent otitis media tilhører kategorien vanlige patologier som kan utvikle seg uavhengig eller oppstå som en komplikasjon av en tidligere infeksjon. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot behandlingen. Siden det er en rekke alvorlige komplikasjoner.
Purulent otitis media er en smittsom betennelse som påvirker de anatomiske delene av mellomøret: mastoidprosessen, Eustachian (auditive) rør og trommehulen.
Barn har en tendens til å lide av purulent otitis media oftere enn voksne.
Statistikk viser at nesten fem av seks barn hadde minst ett tilfelle av sykdommen i en alder av tre.
Årsaker
Purulent otitis media hos et barn er forårsaket av bakterier. For å forstå hvordan mikrober kommer inn i øret, la oss se på strukturen.
Øret hjelper oss å høre og også å opprettholde balanse. Derfor er det viktig i livet vårt. Dette unike orgelet inneholder tre seksjoner - det ytre, midtre og indre øre. Alle tre delene hjelper barnet å høre og opprettholde balanse.
Når et barn lytter, er det første som skjer bevegelsen av lydbølger inn i det ytre øret. Dette er den synlige delen av hørselsorganet. Fra utsiden beveger lydbølger seg gjennom øregangen og når mellomøret, der trommehinnen (membranen) og tre små bein er plassert. Når bølgene treffer trommehinnen, vibrerer den, og beinene forsterker vibrasjonen, slik at den når det indre øret. Her omdannes vibrasjoner til elektriske signaler og sendes til hørselsnerven, som forbinder øret med hjernen. Når elektriske signaler eller nerveimpulser når hjernen, tolker det dem som lyd.
For at mellomøret skal fungere normalt, må det være samme trykk inni det som det ytre. Dette trykket opprettholdes av Eustachian-røret, som er et lite rør som forbinder mellomøret til nasopharynx. Røret lar luft trenge inn i mellomøret, så det indre trykket er det samme som utenfor. I tillegg lar Eustachian-røret slim renne fra mellomøret inn i halsen.
Hos barn er Eustachian-røret nesten horisontalt, og dette forstyrrer noen ganger bevegelsen av slim fra mellomøret til halsen.
Med forkjølelse og allergi kan røret bli betent, som et resultat av at utstrømningen av slim er blokkert, forblir den i mellomøret. Dens akkumulering fører til en økning i intra-øret trykk. Bakterier kan migrere fra hals og nese til mellomøret gjennom Eustachian-røret. Disse patogenene formerer seg i slimet og forårsaker suppurativ otitis media.
Adenoider er en annen skyldige
Vi har alle en svelget mandel. Dette er adenoidene. Hos barn er de ganske store og noen ganger kan de blokkere svelgåpningene i Eustachian-rørene, slik at slim ikke strømmer ut. Et gunstig miljø opprettes for reproduksjon av bakterier, noe som fører til purulent betennelse.
Andre faktorer som fremkaller otitis media
Sjansene for å utvikle purulent otitis media øker når et barn blir utsatt for sigarettrøyk, drikker melk fra en flaske eller går i barnehagen, siden nærheten er mer i barnas grupper, smitter smitten raskt.
Mindre vanlig oppstår purulent ørebetennelse på grunn av en skadet trommehinne eller mastoidprosess. Dette er traumatisk otitis media. Den sjeldneste måten å utvikle purulent otitis media på er hematogen, når bakterier kommer inn i mellomøret gjennom blodet.
De viktigste årsaksmidlene til purulent otitis media
Det er noen spesifikke typer bakterier som vanligvis er ansvarlige for utviklingen av purulent otitis media. Disse er: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes og Staphylococcus aureus. Faktisk lever disse bakteriene i innsiden av øret uten å forårsake skade. Når de for mange ganger, av flere årsaker, fører det til sykdom.
Former av purulent otitis media
Akutt mellomørebetennelse
Denne formen utvikler seg i sykdommer i øvre luftveier når patogener kommer inn i mellomøret gjennom hørselsrøret.
Stadier:
- Catarrhal - begynnelsen på den inflammatoriske prosessen. På dette stadiet akkumuleres det inflammatoriske ekssudatet i ørene, det er de første manifestasjonene av sykdommen - hørselstap, smerter i øret, feber.
- Purulent. Hvis det før dette stadiet ikke var noen behandling med antibiotika og andre medikamenter, bryter trommehinnen og pus begynner å renne fra hulrommet - symptomene avtar.
- Rekonvalesens. Betennelsen forsvinner gradvis, suppurasjonen stopper, og hørselen blir gradvis gjenopprettet.
Sykdommen følger ikke alltid dette forløpet. På ethvert stadium kan akutt otitis media utvikle seg til kronisk, med utydelige manifestasjoner. Hvis dette skjer i det første stadiet, skjer det ikke brudd på trommehinnen, tykt, tyktflytende slim som er vanskelig å fjerne, akkumuleres i trommehulen.
Hvis perforering ikke forekommer i lang tid i den akutte sykdomsformen, øker mengden pus, som et resultat av at det er mulig svimmelhet, alvorlig smerte i hodet, oppkast og høy temperatur. I dette tilfellet, fra mellomøret, kan patogenet trenge dypere inn i hjernehulen og forårsake alvorlige livstruende komplikasjoner.
Hvis kroppstemperaturen etter brudd på trommehinnen og utstrømningen av pus stiger igjen og smertene i ørene gjenopptas, kan dette indikere stagnasjon av puss i trommehulen eller betennelse i mastoidprosessen. I dette tilfellet varer utslippet av pus i 3 til 4 uker. Det akutte løpet av otitis media varer i omtrent 2 til 3 uker. Utilstrekkelig antibiotikabehandling og svekkelse av immunforsvaret er årsaken til utviklingen av komplikasjoner.
Kronisk otitis media
Et karakteristisk trekk ved patologien er den tilbakevendende naturen til purulent utflod. Andre manifestasjoner inkluderer alvorlig brudd på trommehinnen og gradvis hørselstap. Denne formen for sykdommen utvikler seg når den akutte formen for otitis media ikke blir riktig behandlet. Patologi kan også manifestere seg som en komplikasjon av kronisk rhinitt, bihulebetennelse.
Undertyper
Mesotympanitt. Betennelsen involverer slimhinnen i hørselsrøret og trommehulen. Gapet er plassert i den sentrale delen av membranen.
Epitympanitt. I tillegg til slimhinnen blir beinvevet betent. Gapet er plassert på toppen av membranen.
Symptomer
Purulent otitis media hos et barn er vanskelig å forveksle med en annen patologi, siden symptomene er åpenbare.
De viktigste manifestasjonene av sykdommen er:
- øre smerter;
- hørselstap;
- feber;
- purulent utslipp fra øret.
Babyer kan ikke forklare at ørene gjør vondt, eller at de ikke kan høre noe. Babyen blir irritabel, rastløs, sover ikke, gråter ofte uten noen åpenbar grunn. Det er en måte for foreldre å teste mistanken om otitis media. Det ytre øret har et bruskstikk (tragus). Når en baby har purulent ørebetennelse, vil press på denne brusk føre til en betydelig økning i smerte og følgelig til skrik eller gråt.
Diagnostikk
Det er ikke vanskelig å diagnostisere purulent otitis media. Først vil legen intervjue barnet for klager og symptomer og undersøke barnets ører. På dette stadiet kan spesialisten stille en omtrentlig diagnose.
Men i noen tilfeller kan følgende prosedyrer være nødvendig:
- en blodprøve for å bestemme graden av betennelse;
- pneumatisk otoskopi lar legen sjekke om det er væske bak trommehinnen; han vil bruke et spesielt medisinsk utstyr kalt et pneumatisk otoskop som forsiktig blåser luft inn i øret; trommehinnen er fleksibel, og når luft når den, beveger membranen seg; hvis det er væske bak membranen, vil den ikke bevege seg;
- tympanocentesis innebærer punktering av trommehinnen slik at ekssudat kan strømme ut;
- analysere innholdet i øret for å identifisere sykdomsårsakene - dette vil tillate deg å velge riktig antibiotika for behandling.
Etter å ha mottatt alle resultatene, kan legen diagnostisere og bestemme stadiet av sykdommen.
Behandling
I dag er antibiotikabehandling prioritert i behandlingen av purulent otitis media av følgende årsaker:
- når du bruker antibiotika, reduseres risikoen for å utvikle komplikasjoner av otitis media;
- bruk av antibakterielle legemidler forbedrer pasientens resultater på et tidlig og sent stadium av sykdommen.
Andre farmakologiske midler brukes også til behandling av purulent otitis media. Smertestillende og febernedsettende midler kan lindre barnet fra smerte og redusere feber.
Antihistaminer bidrar til å redusere betennelse i øret. For å redusere hevelse i Eustachian-røret og gjenopprette funksjonen, kan nasale vasokonstriktordråper brukes.
Systemiske steroider har ikke vist seg å være effektive i den akutte fasen.
Antimikrobiell terapi må administreres i henhold til reglene.
- Valget av antibiotika.
I fravær av kulturresultater, bør valget av et antibiotikum ha følgende to mål:
- antibiotika skal virke på de vanligste bakteriepatogenene;
- legemidlet må individualiseres for barnet med hensyn til allergi, toleranse, tidligere eksponering for antibiotika, kostnad og nivå av mikrobiell resistens.
- Førstevalg medisiner.
Amoxicillin er fortsatt stoffet som førstevalg for ukomplisert suppurativ otitis media i de fleste tilfeller på grunn av sin utmerkede sikkerhetsvurdering, relative effekt og lave kostnader. Amoxicillin er den mest effektive orale antimikrobielle medisinen tilgjengelig mot S. pneumoniae-stammer. Imidlertid kan amoksicillin ikke være effektivt mot noen stammer av H. influenzae og de fleste stammer av M. catarrhalis. Denne faktoren blir stadig viktigere med data som viser en generell økning i forekomsten av H. influenzae som det viktigste årsaksmidlet til suppurativ otitis media.
For barn som er allergiske mot penicilliner, vil antibiotika i cefalosporinklassen, som cefdinir, være førstevalget. Hvis barnet har en overfølsomhet for cefalosporiner, for ham azitromycin er et passende førstelinjealternativ.
- Varighet av behandlingen.
Varigheten av behandlingen for purulent otitis media er historisk sett satt til 10 dager, og de fleste effektstudier som har undersøkt antimikrobiell behandling av sykdommen har brukt denne varigheten som referanse. Men 10 dager kan være for lange for noen barn, mens de ikke er lange nok for andre. Studier som sammenligner kortere varighet med lengre behandlingsvarighet, indikerer at korte terapikurs ofte ikke er tilstrekkelige hos barn under 6 år og spesielt hos barn under 2 år. Som et resultat, for de fleste episoder, hos de aller fleste barn, virker behandling i minst 10 dager passende. Behandling i mer enn 10 dager kan være nødvendig for svært små barn, med en alvorlig episode av suppurativ otitis media, eller hvis en tidligere sak har vært problematisk.
- Dårlig respons på førstelinjebehandling.
Helbredelse fra purulent otitis media er avhengig av å utrydde det forårsakende patogenet og gjenopprette ventilasjonen i mellomøret.
Faktorer som bidrar til dårlig respons på behandling med førstelinjemedisiner inkluderer:
- ineffektiviteten til det valgte antibiotikumet;
- dårlig overholdelse av behandlingen;
- samtidig virusinfeksjon;
- vedvarende dysfunksjon i hørselsrørene;
- reinfeksjon av mellomøret;
Til tross for disse mange potensielle faktorene, er det lurt å bytte til et alternativt legemiddel når det ikke er tilstrekkelig bedring i mellomøret.
- Andrelinjemedisiner.
Når behandlingen av purulent otitis media med et førstelinjemedisin mislykkes, er det en rekke andre linjealternativer. Disse stoffene skal virke på H. influenzae og M. catarrhalis stammer, og de mest resistente stammer S. Bare 4 antimikrobielle midler oppfyller disse kravene: Augmentin (amoksicillin-klavulanat), cefdinir, cefuroxime axetil og ceftriaxon (injeksjon).
Siden en høy konsentrasjon av amoxicillin i kroppen virker på de fleste stammer av S. pneumoniae, og tilsetningen av clavulanat øker det effektive antibakterielle spekteret av amoxicillin, er Augmentin spesielt godt egnet som et andrelinjemedisin.
Cefdinir har vist bred behandlingseffekt, tolereres generelt godt av smak og kan tas en gang om dagen.
Ceftriaxone og cefuroxime axetil har viktige begrensninger for bruk hos små barn. For tiden har suspensjonen av cefuroxime axetil en ubehagelig smak. Ceftriaxone-behandling resulterer i smerter fra intramuskulær injeksjon. Imidlertid er bruk av ceftriaxon akseptabelt i alvorlige tilfeller av suppurativ otitis media når oral behandling ikke er mulig.
Klaritromycin og azitromycin har bare begrenset aktivitet mot resistente S. pneumoniae og H. influenzae stammer. Clindamycin er effektiv mot mange stammer av S. pneumoniae, inkludert resistente stammer, men ikke aktiv mot H. influenzae eller M. Derfor bør det indikeres for pasienter som har en infeksjon med penicillinresistente pneumokokker.
De resterende antimikrobielle stoffene som tradisjonelt har blitt brukt i behandlingen av otitis media har en så betydelig mangel på effektivitet mot resistente organismer at fordelene sjelden oppveier potensielle bivirkninger eller komplikasjoner. Disse inkluderer cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixime. Cefpodoxime har vist rimelig effekt i noen studier, men oppfattes generelt dårlig på grunn av smaken.
Konklusjon
Purulent otitis media er en vanlig barnesykdom. Barnet kan miste hørsel, taleproblemer og forsinkelser i utviklingen. Denne sykdommen tåler ikke lettsindighet. For å bevare helsen til barnet, bør du kontakte spesialistene i tide.
