Coxsackie-virus (VK) tilhører slekten enterovirus. Typiske typer virus lever i menneskets fordøyelseskanal. Virus er svært smittsom og spres fra person til person. Uhygieniske levekår kan øke spredningen av virusinfeksjoner.
Coxsackie-virus ble oppdaget i 1948-1949 av Gilbert Dalldorf, en forsker som jobber ved Department of Health i Albany, New York.
Dalldorf lette etter en kur mot polio. Mens han gjennomførte eksperimenter på nyfødte mus, oppdaget forskeren virus som ofte etterligner mild eller ikke-paralytisk poliomyelitt. Gruppene med isolerte virus ble til slutt kalt Coxsackie (en liten by i staten New York hvor de første prøvene ble oppnådd).
Patogen egenskaper
VK tilhører picornavirusfamilien og til enterovirus-slekten, som også inkluderer poliovirus og echovirus. Enterovirus er blant de viktigste og vanligste patogenene hos mennesker. VC deler mange egenskaper med poliovirus. Sammen med kontrollen av poliovirusinfeksjoner i store deler av verden, har man lagt stor vekt på forståelsen av enterovirus som ikke er poliovirus som VC.
Struktur
Alle virus har tre eller to deler. Dette inkluderer:
- genetisk materiale, DNA eller RNA;
- et proteinbelegg (kapsid) som beskytter genetisk informasjon;
- et lipidcoat (supercapsid) er noen ganger tilstede rundt proteincoat når viruset er utenfor cellen.
VK er et lineært enkeltstrenget RNA uten lipidkappe.
Virustyper
Det er to typer VK:
- VC type A fører til ondt i halsen og blemmer eller utslett på huden på hender, føtter og munn;
- på grunn av VC type B, er epidemisk pleurodynia og inflammatoriske prosesser i brystet mulig.
Begge typer VC kan forårsake hjernehinnebetennelse (betennelse i slimhinnen i ryggmargen og hjernen), perikarditt (betennelse i bursa) og myokarditt (betennelse i hjertemuskelen). Noen typer virus kan forårsake type 1-diabetes.
Virus i det ytre miljøet
VC er resistente mot virkningen av kjente antibakterielle legemidler, 70% alkohol, 5% lysol. De kan lagres frossen i mange år. De inaktiveres ved oppvarming (50 C i en halv time), tørking, ultrafiolett bestråling. De er følsomme for formalin og saltsyre.
Smitteveier
VK overføres fra person til person. Patogenet er tilstede i sekreter og kroppsvæsker fra smittede mennesker. Viruset kan spres ved kontakt med luftveissekresjoner fra infiserte pasienter. Hvis en smittet person gnir nesen med en rennende nese og deretter berører en overflate, vil den overflaten bli smittet med viruset og bli en kilde til infeksjon. Patogenet overføres hvis en annen person berører en forurenset overflate og deretter berører munnen eller nesen.
Personer med konjunktivitt sprer viruset ved å berøre øynene og deretter komme i kontakt med andre mennesker eller overflater. VK utskilles også i avføring, som kan tjene som en kilde til overføring av patogenet blant små barn.
Virus multipliserer i utgangspunktet i øvre luftveier og distal del av tynntarmen. Det ble funnet at virus replikerer (dupliserer) i det submukøse lymfevevet og spres inn i retikuloendotelialsystemet (et system som består av retikulært vev, en spesiell type bindevev som strekker og støtter milten, lymfeknuter og noen andre organer). Ytterligere spredning til målorganer skjer etter at viruset er kommet inn i blodet.
Perioden med inkubasjon og smittsomhet
Fra det øyeblikket VC kommer inn i kroppen og til symptomene utvikler seg, tar det omtrent 1 - 2 dager.
Pasienter er mest smittsomme de første 7 dagene av sykdommen, men VC er tilstede i kroppen opptil en uke etter at manifestasjoner forsvant. Patogenet kan leve lenger hos barnet og hos de med svak immunitet.
Hvilke sykdommer forårsaker Coxsackie-virus hos voksne og barn?
Mer enn 90% av VC-infeksjoner er asymptomatiske eller forårsaker uspesifikke febersykdommer. Hos nyfødte er de den vanligste årsaken til feber i sommer- og høstmånedene. Hos 13% av nyfødte med feber ble enterovirusinfeksjon registrert i den første måneden av livet.
Aseptisk hjernehinnebetennelse
Personer med hjernehinnebetennelse kan oppleve følgende symptomer raskt eller gradvis:
- feber og frysninger
- kvalme og oppkast;
- plager;
- hodepine;
- nakkesmerter;
- følsomhet for lys;
- symptomer fra øvre luftveier.
VK type B-infeksjon er oftere assosiert med hjernehinnebetennelse enn type A VC.
Sløvhet og bevegelsesforstyrrelser forekommer i de tidlige stadiene av sykdommen og observeres hos 5-10% av pasientene med enterovirus (provosert av Coxsackie-viruset) hjernehinnebetennelse. Barn med aseptisk meningitt har ikke langvarige nevrologiske underskudd. Lengre perioder med feber og hodepine kan forekomme hos voksne enn hos spedbarn og barn.
Encefalitt
Encefalitt er en uvanlig manifestasjon av CNS-infeksjon, selv om det noen ganger sees i forbindelse med aseptisk meningitt. Enterovirus utgjør omtrent 5% av alle tilfeller av encefalitt. Coxsackie-virus typene A9, B2 og B5 har vært assosiert med encefalitt. I sjeldne tilfeller etterligner det encefalitt sekundært til herpes simplex-virus.
Enteroviral vesikulær stomatitt.
Vesikulær enteroviral stomatitt (hånd-fot-munn-syndrom) påvirker ofte barn og sprer seg lett til andre familiemedlemmer. Folk har betennelse i svelg og munn. Vesikler (små blemmer) smelter sammen og danner store blemmer, så dannes sår på slimhinnen i kinnet og tungen. Hos 75% av pasientene vises perifere (armer og ben) hudlesjoner samtidig. Blærene klør vanligvis ikke, noe som hjelper til med å skille dem fra lesjoner forårsaket av vannkopper.
Utslett hos barn med enterovirusinfeksjon ledsages ofte av feber, odonofagi (smerter ved svelging) og dysfagi (lidelse i svelget).
Myoperikarditt
Myoperikarditt (betennelse i hjertemuskelen og ytre membran) er mulig i alle aldre, selv om det har en tendens til å utvikle seg hos ungdommer og unge voksne. Enterovirus er ansvarlig for halvparten av alle tilfeller av akutt viral myoperikarditt.
Symptomer på perikarditt kan være fraværende, men hjertesvikt og død kan også forekomme. Mellom disse to ytterpunktene har de fleste pasienter:
- dyspné;
- brystsmerter;
- feber;
- ubehag.
Symptomer kan være innledet av sykdommer i øvre luftveier i 1 til 2 uker.
Epidemisk pleurodyni
Det er en muskelsykdom, og det er mistanke om viral muskelinvasjon som forårsaker betennelse. Imidlertid mangler direkte histologiske data. Epidemisk pleurodyni er vanligvis assosiert med utbrudd av gruppe B Coxsackie-infeksjon.
Pasienter har feber og alvorlige paroksysmale smerter i brystet og øvre del av magen.
Alle pasienter kommer seg fullstendig innen 1 uke.
Akutt hemorragisk konjunktivitt
Smerter og hevelse i øyelokkene og subkonjunktiv blødning (blødning under konjunktiva) er til stede.
Fotofobi, følelse av fremmedlegeme, feber, ubehag og hodepine er mulig. Disse symptomene forsvinner vanligvis av seg selv innen en uke.
Laboratoriediagnose av sykdommen
Den endelige diagnosen kan stilles basert på isolasjonen av viruset i cellekultur. Den cytopatiske effekten (ødeleggelse og funksjonell patologi av celler infisert med viruset) vises vanligvis i løpet av 2-6 dager. Prøver tas vanligvis fra avføring eller rektale vattpinner, men kan samles fra munnen og svelget tidlig i sykdommen. Falske positive kulturresultater er mulige siden utskillelse (frigjøring) kan forekomme opptil 8 uker etter den første infeksjonen.
Ved hjernehinnebetennelse bør undersøkelse utelukke bakteriell etiologi. Diagnose krever vurdering av cerebrospinalvæske. Viruset kan isoleres ved cellekultur (30-35% sensitivitet) eller PCR (66-90% sensitivitet).
En CT-skanning av hodet uten kontrast kan utføres ved den første presentasjonen av hjernehinnebetennelse og / eller encefalitt for å utelukke blødning, økt intrakranielt trykk eller masseskader.
Ekkokardiografi er gjort for å vurdere total hjertefunksjon og ventilavvik hos pasienter med myoperikarditt og hjertesvikt.
Et elektrokardiogram kan vise rytmeproblemer forårsaket av et forstørret hjerte og kan være med på å avgjøre om hjertesekken er betent.
For å utelukke streptokokkfaryngitt og / eller betennelse i mandlene, tas en halspinne til dyrking.
HIV-testing er alltid tilrådelig hos pasienter med uspesifikk febersykdom eller utslett.
EEG kan brukes til å oppdage tilstedeværelse og lokalisering av anfallsaktivitet.
Behandling av prosessen forårsaket av Coxsackie-viruset
Det er ingen spesifikk behandling for denne typisk selvbegrensende sykdommen (symptomene forsvinner uten spesifikk antiviral behandling på omtrent to til ti dager). Symptomatisk behandling med paracetamol, som reduserer feber, anbefales nå. Munnvann og spray kan bidra til å redusere ubehag i munnen. Det anbefales også å unngå dehydrering, men sur juice vil irritere magesår og kald melk vil gi litt lettelse.
Relativt sjeldne komplikasjoner av VC som påvirker hjertet og hjernen krever spesiell individuell behandling (det er mulig å bruke humant immunglobulin eller spesifikke antivirale legemidler, selv om slik behandling er sjelden og ennå ikke har bevist sin sikkerhet og effektivitet ved alvorlige sykdommer).
Komplikasjoner av infeksjon
Komplikasjoner av aseptisk meningitt inkluderer:
- slapphet;
- kramper;
- til hvem;
- bevegelsesforstyrrelser (5-10%).
Komplikasjoner av myoperikarditt inkluderer:
- effusjon (unormal opphopning av væske) i perikardiet;
- arytmi (brudd på hjerterytmen);
- hjerteblokk (patologi for passering av en eksitasjonsbølge fra atriene til ventriklene);
- ventil dysfunksjon;
- utvidet kardiomyopati (strekking av hjertehulen).
Sjeldne komplikasjoner av akutt hemorragisk konjunktivitt inkluderer keratitt (betennelse i hornhinnen i øyet) og motorisk lammelse.
Forebygging.
VK-forebygging er vanskelig, men mulig. Hos barn er det praktisk vanskelig å følge strenge hygienetiltak, men å følge enkle regler (vask av hender etter bleieskift og berøring av smittet hud) av voksne vil redusere overføringen av viruset til andre familiemedlemmer.
Regelmessig rengjøring av gjenstander som barn kommer i kontakt med (leker, smokker og alt det de måtte ha i munnen) kan også redusere smitte av viruset.
Generelt er håndvask den beste forebyggingsmetoden.
Gravide kvinner bør unngå kontakt med smittede mennesker. Noen studier antyder at VC kan forårsake defekter i fosterutviklingen.
Infeksjon med VC gjør en person immun mot nyinfeksjon med et virus av samme type. For eksempel kan en person bli immun mot B4 VK, men fortsatt være utsatt for alle andre typer virus.
Konklusjon
VK er distribuert over hele verden. VK-infeksjon forekommer i alle aldersgrupper, men er mer vanlig hos små barn og spedbarn. Babyen har høyere risiko for infeksjon i løpet av det første leveåret. Forekomsten faller betydelig etter det første tiåret.
Pasienter bør være klar over behovet for hygiene for å unngå smitteoverføring.
